冷疗技术在骨科相关中的应用.pptVIP

冷疗技术在骨科中的应用前言1SoderlundKetal．Postoperativecacyotherapyaftertotalkneearthqplasty.Jarthqplasty2006:21(8)：1175-11792HubbardTJ，JAthaltrain.2004:39(3)：278-279.3ShibuyaN．JAmPodiatrmedAssoc.2007,97(6):439-446局部冷疗在软组织损伤中的应用，早在古希腊希波克拉底时代就有记载[1]。局部冷疗有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显使手术治疗提前，减少相关并发症，得到临床医生的广泛应用[2]。作为一种理疗方式，局部冷疗与其他治疗方式相比，具有不良反应少、成本低、操作方便、医从性高等优势。在过去的临床实际应用中，局部冷疗应用方式得到很大发展，从最初的塑料袋或布袋包裹碎冰块外敷、冰毛巾外敷、冰水浸浴，到制冷剂局部喷射、可循环使用的硅凝胶袋、冰按摩及近来流行的多种冷疗系统等。[3]冷疗方式一次性化学冰袋硅胶冰袋冰水混合物冷疗机冷疗机CCD(Coldcompressiondevice)冷疗机是用特殊材质制成的膝部冰袋，可以平铺并很好地固定于膝部，接通电源，使冰水在冰袋和冰桶间循环，只需定时在冰桶内加碎冰即可维持冰袋的持续低温效果关于冷疗的问题何种冷疗方式最佳?冷疗的时间?持续?间断?持续时间?冷疗温度?冷疗的适应症与禁忌症?所有研究证明冷疗是安全有效的，只有一项研究报道：使用冰袋导致一过性腓总神经麻痹（冰敷时间超过40分钟）冷冻治疗可以明显减轻ACL重建术后48h内疼痛。(Dervinetal.,1998;Morsi,2002;Raynoretal.,2005).低温可以减少术后失血，从而减轻肿胀、水肿。(Kullenberg,Ylip??,S?derlund,Resch,2006;Morsi,2002）.结果（Adieetal.,2012）最近的一项系统回顾评估：人工全膝关节置换术后冷疗，疼痛和失血显著减少，并且关节活动范围明显改进。01(Bleakley,McDonough,MacAuley,2004)一项关于急性软组织损伤的研究：冷疗+加压包扎比单纯使用冰袋效果明显要好。02讨论(SaitoN,JArthroplasty，2004)局部冷疗应用于全髋关节置换术后患者，发现冷疗组疼痛评分、疼痛消失时间均优于对照组。01（Raynoretal.2005)冷疗可以明显改善ACL重建术后短期内疼痛，但不能有效改善术后失血及关节活动度。02讨论讨论冷疗在术后引流量、关节活动范围、膝关节水肿、术后疼痛、住院时间、生活质量、患者满意度和安全性等方面仍存在很多争议。持续时间：10-15min至30-45min【11】。每次20分钟，1天2次【12】。（ACL重建术后）11BleakleyC,Theuseoficeinthetreatmentofacutesoft-tissueinjury:asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrials.AmJSportsMed.2004;32(1):251-61.12CamilaDambros，EFFECTIVENESSOFCRYOTHERAPYAFTERANTERIORCRUCIATELIGAMENTRECONSTRUCTION.ActaOrtopBras.2012;20(5):285-90Beakley等[4]研究认为，每隔10min行10min局部冷疗的止痛效果较每隔2h行20min局部冷疗更有优势，且间断性应用较持续性应用的临床效果更好。冷疗温度不应低于10℃；冰敷按摩较持续冰敷安全；不要同时施行压迫(包括体位造成的压迫和弹性绷带压迫)；冷疗持续时间应少于20min[5]。Beakley，JsportsMed,2006CuthllJA,physiotherapy,2006讨论讨论局部冷疗的不良反应较少见，有报道仅为0.00225％，但此数字可能低于实际发生率。如果积极预防，避免局部冷疗不良反应的发生并不困难。常见的不良反应主要是冻伤和周围神经麻痹，周围神经麻痹又以尺神经和腓神经麻痹多见，通常是操作不规范致使温度过低或时间过长而引起[6、7]。6.selfeN,PhystherSport,2007;8(3):153-158

7.LeeOk,Ortho