外科围手术期的抗凝治疗.pptVIP

骨科大手术后DVT的预防措施是否预防？如何预防？基本预防措施机械预防措施药物预防措施在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。1术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。2鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。3尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。4基本预防措施包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜。0102抗栓药物的疗效优于非药物预防措施。03只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。机械预防措施药物预防措施目前有下列三种方法（选其中之一）：术前12h或术后12～24h（硬膜外腔导管拔除后2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。戊聚糖钠：2.5mg，术后6～8h开始应用（国内尚未上市）。术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持INR在2.0～2.5，勿超过3.0。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7～10d。*有报道，VTE，也就是静脉血栓栓塞症，是21世纪医师所面临的重要挑战，也是人类健康的重大威胁。VTE包括多发生于下肢的深静脉血栓形成（DVT）及发生在肺部的肺栓塞（PE），有统计显示，VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。*流行病学研究显示，美国VTE的发病率大约为120/10万人年，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例。然而，如果采取恰当的预防措施，VTE是可以预防的。AbstractsoftheAmericanSocietyofHematology47thannualmeeting,December10-13,2005,Atlanta,Georgia,USA.而VTE的另一个临床表现肺栓塞，则是骨科围手术期的重要死亡原因。肺栓塞和DVT之间关系密切，90%的肺栓塞栓子来源于DVT；*血栓后综合征（PTS）：DVT患者中，有20％-50％3的病例会发展为PTS，可能原因为静脉瓣的不可逆损伤及静脉阻塞造成的静脉高压4。DVT的并发症有肺栓塞、肺动脉高压、静脉瓣的不可逆损伤、静脉反流、血栓后综合征（PTS）……这些疾病严重影响患者的生活质量，并导致高额的医疗费用。EconomicBurdenofDeep-veinThrombosis,PulmonaryEmbolism,andPost-thromboticSyndrome**91./publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/pggtg/200805/35449.htm2./publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200909/42741.htm*SpencerFA.Riskfactorsforvenousthromboembolism.**外科围手术期的抗凝治疗目录VTE的危害性VTE预防的重要性VTE风险评估--Caprini评分骨科大手术后DVT的预防措施普外科手术后DVT的预防措施内科患者VTE预防推荐接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁人类健康VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。NO.3VTE发病率呈上升趋势M.J.JANG,etal.JThrombHaemost2011;9:85–91VTE发病率（每100,000患者?年）韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升发病率4年上升56%p=0.0001VTE每年夺去无数生命RussellD.Hull.ThrombHaemost2008;99:502–510.AlexanderT.Cohen,etal.ThrombHaemost2007;98:756–764.A因VTE相关疾病死亡B美国1C欧洲*2D296,370患者/年E370,012患者/年F欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家VTE每年死亡人数远超乳腺癌+艾滋+交通事故VTE0102乳腺癌+AIDS+交通事故死亡03英国每年死亡人数04×505VTE包括DVT和PE迁移栓子深静脉血栓形成（DVT）肺栓塞（PE）VTE严重影响患者生活质量1.DavidA,eta