十二指肠损伤处理.pptVIP

LOGOLOGO十二指肠损伤的处理*主要内容一般临床资料典型病例介绍及手术方法病例结果病例讨论十二指肠损伤概况十二指肠位于右上腹深部，十二指肠损伤后确诊较困难，处理也较复杂。十二指肠损伤并发症多，死亡率高。我们近20多年来收治和会诊处理，严重十二指肠损伤8例，行空肠十二指肠Roux-en-Y吻合，取得良好疗效，报告如下。一般临床资料自1988年6月-2000年12月，共收治及会诊十二指肠损伤8例，男7例，女1例，年龄23岁-51岁，平均38.1岁。致伤原因：医源性损伤2例，车祸6例。伤口大小：1cm1例，1.2cm1例，1.5cm2例，3cm3例，仅乳头部连接1例。并发伤：右肋骨骨折、膈肌破裂、血气胸1例，结肠肝曲伤1例，合并胰头伤6例。典型病例介绍及手术方法男，23岁，车祸右侧胸腹部受伤，腹痛、休克，伤后12小时转来。胸腔积液，腹膜炎。先右胸行闭式引流，术后引流管内有食物残渣。后右上腹探查切口，开腹后发现膈肌破裂约7cm口，闭式引流管通过破口在腹腔内。十二指肠第II段大部分横断，仅乳头部连接，胰头部有挫伤，被膜有裂伤，其他处无损伤，吸净腹腔渗出液及食物残渣。用抗生素冲洗胸壁及腹腔，重新放置胸腔闭式引流管、修补破裂的膈肌。将破裂的十二指肠两侧修补双层缝合，外侧壁留一小口与空肠行Roux-en-Y吻合，并置引流管于十二指肠内，从Y形肠管潜行一段引出，并做荷包缝合，从侧腹部引出体外、关腹。术后恢复顺利，痊愈出院。女，32岁，右肾结核，右侧腰部切口，切除右肾，因慢性炎症、粘连紧密，术后引流管有胆汁样液体引出，并有腹痛、腹膜刺激征。考虑十二指肠有损伤。术后6小时再次手术，发现十二指肠外侧壁损伤，因该切口显露不佳，又从腹部切口，开腹后仔细探查，十二指肠外侧壁破裂1.2cm大小，十二指肠液不断外溢，由于慢性炎症侵犯，使破口周围硬，修补困难。后稍加破口修整，于Treitz韧带下15cm切断空肠，近端于远端肠管约40cm处行端侧吻合，远端肠管上提与十二指肠破口行Roux-en-Y吻合，并于十二指肠内置管，通过吻合口、空肠内潜行一段穿出，并荷包缝合，从侧腹壁引出体外。冲洗腹部伤口及后腰部创口，关闭腰部及腹部切口，术后恢复良好，痊愈出院，抗痨治疗。男，51岁，右腹膜后恶性肿瘤，曾在他院行手术切除，术后复发，来我院治疗。在严格准备后再次手术。从右侧腹直肌切口，开腹后肿瘤与周围粘连较多而紧密，在分离粘连时渗血较多，肿瘤已侵犯右半结肠，并侵犯十二指肠II、III段，后行肿瘤连同右半结肠和十二指肠侧壁切除，十二指肠破口约3cm。在Treitz韧带下15cm切断空肠，距远端40cm与近端空肠吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行端侧吻合，十二指肠内放置引流管，通过吻合口在空肠内潜行一段引出，并行荷包缝合，从侧腹壁引出体外。回肠与横结肠吻合，冲洗腹腔后关腹，术后恢复顺利，痊愈出院。例30102男，43岁，腹部外伤、腹膜炎，出血性休克，伤后15小时转来。检查为闭合性腹部外伤，腹痛、腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右侧腹较重。在充分准备后，全麻下，行右腹直肌切口，开腹后腹腔内大量胆汁样液体，结肠肝区破裂，并部分坏死，后腹膜有一破口，不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行Kocher切口，发现十二指肠III、IV段破口约1.5cm，胰头有挫伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结肠吻合。在Treitz韧带下15cm切断空肠，近端空肠与远端空肠40cm处行端侧吻合，远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y吻合，十二指肠内置引流管通过吻合口，在空肠内潜行一端引出并荷包缝合，从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置腹腔引流管。恢复顺利，痊愈出院。例4病例结果本组8例无手术死亡，术后均恢复顺利，痊愈出院。例1严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接，这样的严重损伤，术后恢复也很顺利，痊愈出院。例3腹部肿瘤，行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合，十二指肠肿瘤侵犯切除破口3cm，行空肠与十二指肠破口吻合，术后恢复顺利，痊愈出院。但术后3.5年肿瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利，痊愈出院。讨论十二指肠损伤较少见，近年有增高趋势，十二指肠由于解剖生理特点，损伤后病情复杂，合并症多，死亡率高达20%。十二指肠的解剖生理特点1十二指肠损伤的处理2十二指肠与空肠吻合3胰十二指肠切除4讨论十二指肠的解剖生理特点1①十二指肠为腹膜后脏器，基本没有腹膜