神经干丛阻滞麻醉.pptVIP

01适用于颈部浅表和较深部位手术，如甲状腺大部分切除术及颈部大块组织清除手术。对于难以保持上呼吸道通畅者应禁用颈神经丛阻滞麻醉慎用或禁用双侧颈深丛阻滞02032·颈丛阻滞适应证与禁忌症010203040506病人取去枕仰卧位，头偏向对侧在胸锁乳头肌后缘中点作标记，即为穿刺点常规消毒皮肤用长5~6cm22G针由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面(胸锁乳突肌浅表)再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、肌皮和锁骨上神经，一般用1%利多卡因5ml加0.25%布比卡因5ml及1:1000的肾上腺素0.1ml，于两侧各注5m1即可。3·颈浅丛神经阻滞方法4·颈深丛神经阻滞方法病人仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧第4颈椎横突位置自乳突尖至锁骨中点作一连线，此线中点。该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近第2颈椎横突:乳突尖下方1~1·5cm处第3颈椎横突:2、4横突之间按常规消毒皮肤在2、3、4颈椎横突标记点作皮丘用22G穿刺针先行C4神经阻滞，与颈侧皮肤垂直迸针，寻找颈椎横突，进针深度达2~3cm，常有酸胀感回抽无血及脑脊液，注射局麻药3~4ml(1%利多卡因5ml加O.25%布比卡因5ml)。然后以同样的方法在第2和第3颈椎横突面上各注射局麻药3~4ml。若手术范围在颈中下部，2横突处可不注射。改良颈丛阻滞技术:即以第4颈椎横突作穿刺点，当穿刺针抵达第4颈椎横突后，一次性注人局麻药10~l5m1，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。并发症局麻药误入蛛网膜下腔或硬膜外腔引起全脊椎麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞，避免两侧同时行颈深丛阻滞喉返神经阻滞Horner综合征系颈交感神经被阻滞所致，表现为患侧眼裂缩小、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、面微红及无汗椎动脉刺伤引起出血解剖臂丛神经由C5～8和T1脊神经的前支组成。适应证上肢及肩关节手术或上肢关节复位术。阻滞方法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法，臂丛神经阻滞神经干（丛）

阻滞麻醉局麻：用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用。这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害特点：适用于表浅，局限的小手术。费用低廉，操作简单。病人清醒，生理扰乱小。并发症少。12局部麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经传导阻滞局部静脉麻醉习惯上所称的局部麻醉不包括椎管内麻醉(硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞)。神经干阻滞硬膜外阻滞蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)一.局麻药的药理化构与分类普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因酯链（酯类）：利多卡因布比卡因罗哌卡因酰胺链（酰胺类）：01麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因02麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因03麻醉作用强和作用时间长：布比卡因,罗哌卡因和丁卡因。根据局麻药的麻醉效能，分为三类：表1．常用局麻药比较各种小型手术全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例作为其他麻醉方法的辅助手段对于小儿、精神病或神志不清病人，不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉对局麻药过敏病人，局部麻醉应为禁忌证321452局部麻醉适应证和禁忌症误伤体腔(如胸膜腔等)或脏器后可引起严重并发症或后遗症3124要求病人清醒合作必须熟悉定位的标志。一般宜采用简便、安全和易于成功的方法3·注意事项局麻药的不良反应毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。过敏反应局部神经毒性反应02010304毒性反应常见原因：一次用量超过限量。误注入血管。作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。临床表现神经系统：轻度中毒：嗜睡、眩晕、多语、寒战、 惊恐不安及定向力障碍。重度中毒：神智消失、面部、四肢肌肉 震颤、抽搐或惊厥。0102早期由于CNS兴奋，表现为血压上升，心率加快。随着血药浓度的上升，局麻药可以对心肌、心传导系 统、周围血管平滑肌产生直接抑制，引起血管扩 张，回心血量减少。心肌收缩力减弱，心输出量下 降，血压降低。当血药浓度极高时，