中医内科学 头痛、眩晕.pptVIP

【概述】一概念：眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。情志不遂：忧郁恼怒太过01年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度02病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血03饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、04跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤05一病因【病因病机】二．病机情志不遂：年高肾亏：病后体虚：饮食不节：跌仆坠损头脑外伤肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴精亏虚髓海空虚脾胃虚弱气血乏源气虚清阳不升血虚清窍失养损伤脾胃痰湿内生痰阻中焦清阳不升瘀血停留阻滞经脉清窍扰被清窍失养眩晕气血不能上荣【诊查要点】

一、诊断依据头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。头痛【概说】定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。【概说】（二）症状特点1、自觉头部疼痛为共同特征2、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3、疼痛性质（1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。（2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。风湿蒙蔽清窍风寒寒凝血脉风热上炎清窍脉络拘急、失荣外感头痛外感六淫【病因病机】【病因病机】2、内伤头痛肝郁化火肝阳上亢上扰清窍肝肾阴亏?痰浊内生蒙蔽清阳脾失健运气血亏虚脑海失养?内伤头痛禀赋不足肾精亏损髓海失养劳欲无度?久病入络瘀血阻滞脑络不通跌仆损伤以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。01外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。02血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。03诊断要点【诊断】真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血本病应与真头痛等相鉴别。鉴别诊断【诊断】【辨证论治】分证论治--外感头痛风寒头痛辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒,口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。【辨证论治】风热头痛辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。风湿头痛【辨证论治】辨证依据：主症：头痛如裹；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。【辨证论治】肝阳头痛内伤头痛1、肝阳头痛（1）辨证依据：①主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；②兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；③舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；④脉象：脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。【辨证论治】血虚头痛血虚头痛辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。【辨证论治】肾虚头痛4、肾虚头痛（1）辨证依据：①主症：头痛而空；②兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则