儿科学课件-新生儿黄疸.pptx

新生儿黄疸

neonataljaundice

儿科教研室

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定义

■黄疸

■新生儿黄疸

普遍性、复杂性、危害性

胆红素的代谢

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①血红素加氧酶

②胆绿素还原酶

③葡萄糖醛酸转移酶

④β-葡萄糖醛酸苷酶⑤肠菌群

红细胞

肾

循环血液

单核-巨噬细胞系统

血红素血红蛋白

①

②

胆绿素一非结合胆红素

④⑤

尿胆原

粪胆素

与葡萄糖醛酸结合

③

结合胆红素-

尿胆原门静脉

尿胆素

新生儿胆红素代谢的特点

胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d,成

人3.8mg/kg/d。

联结的胆红素不足：白蛋白含量低；酸中毒。

肝处理胆红素能力差：摄取低下；结合受限；排泄功能不成熟。

肠肝循环特殊：“重吸收多”

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□饥饿：

□缺氧：

□便秘：

□酸中毒：

□体内出血：

加重新生儿黄疸的因素

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黄疸的分类

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足月儿

2～3天

4～5天

12.9mg/dl(221)

2周

好

5mg/dl

早产儿

3～5天

5～7天

15mg/d1(257)

3～4周好

5mg/dl

出现时间

高峰时间

黄疸程度

持续时间

一般情况

日胆红素个

生理性黄疸(physiologicaljaundice)

须同时满足上述条件

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病理性黄疸(pathologicjaundice)

出现早：生后24小时内出现黄疸

持续久：足月儿2周，早产儿4周

退而复现

程度重：足月儿12.9mg/dl

早产儿15mg/dl

进展快：每天总胆红素上升5mg/dl

直接胆红素高：2mg/dl

具备以上任何一项即可诊断为病理性黄疸

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胆红素生成过多

肝脏处理胆红素功能低下胆汁排泄障碍

病理性黄疸的分类

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胆红素生成过多

溶血(血型不合、头颅血肿、颅内出血)

红细胞增多症

红细胞形态异常、酶异常(G-6-PD缺乏)、血红蛋白病肝肠循环增多：幽门肥厚、巨结肠、胎粪排泄延迟

母乳性黄疸：葡萄糖醛酸苷酶肠道内UCB生成个

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肝脏处理胆红素能力

缺氧、窒息

新生儿肝炎

代谢缺陷病：半乳糖血症、糖原累积病一肝细胞损害

遗传病：Crgler-Najjar综合征，Gibert综合征药物：磺胺、水杨酸、利福平、消炎痛、西地兰等其他：甲低、糖尿病母亲婴儿、先天愚型等

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特殊面容，甲状腺功能低下的表现：如哭声低、少

哭、胎便排出延迟、心率缓慢、腹胀、脐疝等。

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胆汁排泄障碍

先天性胆道闭锁

胆总管囊肿

胆汁粘稠综合征

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几种常见的病理性黄疸

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感染性

1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不

退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便时黄，时白；肝功能异常、谷丙转氨酶增高。

2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现，血培养阳性。

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小头畸形、先天性白内障及先天性心脏病常提示宫内TORCH感染

白内障

小眼

紫绀

心脏杂音

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非感染性

1、新生儿溶血病轻重不一

(1)黄疸：出现早，进展快，程度重

(2)贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重

(3)肝脾肿大

(4)胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L,分警告、痉挛、恢复、后遗症四期。

2、新生儿胆道闭锁

(1)生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高

(2)大便灰白色

(3)肝进行性增大、3月后致肝硬化。

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如有贫血、出血点、肝脾肿大，

考虑新生儿溶血症及重症感染

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黄疸的诊断和鉴别诊断

三步骤：是否有黄疸?

生理性还是病理性?

如病理性其原因是什么?

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询问病史

母亲孕期病史：

流产、死胎、输血史，

有无妊高症、糖尿病及感染(尤其是TORCH),有无产伤、窒息、脐带结扎延迟。

家族史：

有无黄疸、贫血、胆道疾病、肝病家族史

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可能的情况

Rh或ABO溶血病、宫内感染

生理性黄疸

感染、胎粪排出延迟

母乳性黄疸、感染性疾病、球

形红细胞增多症

时间

24小时内

2～3天

4～5天

生理黄疸期已过，黄疸持续加深

患儿黄疸出现的时间

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体格检查

观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度

血清胆红素μmol/L(mg/dl)

100.9±5.1(5.9±0.3)

152.2±29.1(8.9±1.7)201.8±30.8(11.8±1.8)256.5±29.1(15±1.7)

256.5(15)

黄疸部位

面、颈部

躯干上半部

躯干下半部及大腿

臂及膝关节以下

手、足

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颜色鲜明有光泽呈金黄色→未结合胆红素升高

夹有暗绿色→结合胆红素升高

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注意神经系统体征：如反应、肌张力、

原始反射等，发现早期核黄疸

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阳性

Rh、ABO溶血

正常

RBC压积

正常或降低

RBC形态、网织RBC