子宫内膜癌的放疗.pptVIP

根据病人阴道情况选择合适的阴道柱状施源器01尽量应用较大直径的施源器，因为小直径的施源器会增加阴道黏膜的表面剂量02有研究表明，与3cm的施源器比较，2cm的施源器应用同样的参考剂量点，阴道边面剂量会增加25%03应用高剂量率照射时建议用低剂量多分次，每周1-2次，每次4-6Gy。参考点在1cm处。04子宫内膜癌的放射治疗01020304不能手术的内膜癌单纯根治性放疗或配合以激素治疗，晚期配合以化疗依据子宫大小，肿瘤病理和病变的扩展情况决定用腔内放疗或加用外照射治疗MRI和超声能比较好地估价子宫肌层受侵程度子宫内膜癌的放射治疗对于年龄较大，病变较早期和所有的G1，G2浅肌层侵犯病灶，建议用单纯腔内放疗深肌层侵犯，低分化（G3），肿块型子宫病变和疑有宫外侵犯者要加用外照射外照射治疗技术与术后放疗相似内照射的方法与治疗宫颈癌和内膜癌术后放疗均不一样子宫内膜癌的放射治疗根据子宫的大小和形状选择合适的施源器一般应用两根有弯度的宫内施源器参考点的选择目前没有统一标准。一般是根据子宫壁的厚度来确定内照射的目的:使整个子宫均得到均匀的高剂量分布02030401子宫内膜癌的放射治疗STEP01STEP02内膜浆液性癌，应给予全腹照射透明细胞癌，因其并没有明显的上腹部失败的倾向，只主张盆腔放疗恶性程度高的组织学类型子宫内膜癌的放射治疗最好用CT计划设计，有助于确定肾和侧腹膜的位置全腹照射一般用前后对穿野上界在右侧膈顶上1cm，通过透视下看膈肌的运动给予适当的边界。下界在闭孔下缘，将阴道上半部或上2/3包括在照射野内全腹照射:子宫内膜癌的放射治疗对于IIIb病人，全部阴道均须在照射野内01侧野在腹膜外1cm处02设计后野肾屏蔽，使其受量在15Gy以下03设计前后野肝屏蔽，使其受量在25.5Gy以下04全腹照射:子宫内膜癌的放射治疗01总剂量30Gy，每次1.5Gy03并发症:胃肠道和血象反应，3-4级的胃肠道反应为12%，50%有轻度肝功能损害。02缩野使腹主动脉区达到40-45Gy，盆腔达到50Gy全腹照射:子宫内膜癌的放射治疗213盆腔放疗+淋巴结清扫5-12%盆腔放疗3-5%阴道放疗0-1%辅助治疗并发症发生率子宫内膜癌的放射治疗GI——小肠阻塞GU——膀胱容量减少负重骨骨折；股骨头坏死下肢水肿阴道狭窄，缩短严重并发症的发生率：1-10%与放疗相关的并发症子宫内膜癌的放射治疗子宫内膜癌的放射治疗当结合盆腔放疗时，淋巴结清扫明显增加并发症无清扫淋巴结清扫Stryker等19916%14%Corn等19941%7%Potish，19904%12%与放疗技术相关的并发症01每天1野02AP/PA技术03剂量大于50Gy04分次剂量05小肠体积06技术并发症07AP/PA30%084野21%09子宫内膜癌的放射治疗排除小肠的技术OpacitybowelBellyboard病人俯卧Full膀胱多野照射子宫内膜癌的放射治疗影响预后的因素分析淋巴管侵犯：淋巴管受侵的发生率是16-20%,有淋巴管受侵时，淋巴结转移率增加，预后不好影响预后的因素分析Creasman等报告有淋巴管受侵时，盆腔和腹主动脉淋巴结转移率分别是27%和19%，而淋巴管未受侵是仅为7%和3%。1期病人有淋巴管受侵时，复发率是44%，无淋巴管受侵时为2%。临床1-2期病人，有淋巴管受侵时5年存活率是61%，无淋巴管受侵是86%肿瘤大，淋巴结转移率高03子宫腔下部的内膜癌淋巴结转移率高，预后不好02肿瘤的位置和大小01影响预后的因素分析对于Ⅰ期病人01肿瘤小于2cm，淋巴结的转移率为6%02大于2cm肿瘤，淋巴结转移率为21%03若病灶累及全内膜，淋巴结转移率为35%。04有研究表明影响预后的因素分析生物学标记：PR受体阳性者，肿瘤大都分化好，淋巴结转移率低，预后好Her-2/neu基因过度表达则与预后不好有关。生物学标记可以进一步确定病人的危险因素和对治疗的反应，特别是对于较早期的病人，肿瘤标记物研究可以有助于辨认少量的易复发的危险病人而对其进行积极治疗影响预后的因素分析影