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膝关节置换术后的护理高翠玲2013.03.20
手术适应证与禁忌症围术期护理术前术后康复训练
膝关节解剖
一、手术适应症与禁忌症（一）适应症：
（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应症症的选择，否则肯定会影响疗效，有其它手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。
二、围术期护理（二）术后护理：1.一般护理1.1观察生命体征的变化及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆；1.2严密监测肢体情况，抬高患肢，消除肿胀，保持膝关节近伸直位；1.3疼痛护理：1.4管道护理1.5心理护理
二、围术期护理（三）护理问题1.知识缺乏2.废用综合征3.潜在并发症：DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、愈合不良等
二、围术期护理（四）护理措施1.加强床旁宣教2.早期并发症的观察与预防：观察患肢肿胀疼痛，术后两月内避免跑、跳，坐矮凳，背重物，膝关节假体承受过度重力。防坠床、跌倒，保持引流管通畅等。
二、围术期护理
（四）护理措施3.2锻炼中的注意点：患者能忍受的疼痛为度以不过度疲劳为度不进行剧烈竞赛性体育活动避免过度下蹲、坐矮凳，不做扭转性动作。3.加强功能锻炼：3.1康复锻炼的原则3.1.1个体差异3.1.2全面训练3.1.3循序渐进
二、围术期护理
（四）护理措施3.3康复禁忌3.3.1高热3.3.2安静时心率大于100次/分3.3.3血压明显增高或降低时3.3.4合并重要脏器功能障碍时3.3.5膝关节禁止做任何理疗、按摩等，防止加重关节损伤3.3.6身体任何部位发生感染
二、围术期护理
（四）护理措施3.4康复训练3.4.1术后1-3天：踝泵练习，膝关节尽量伸直，伸屈踝关节和指间关节，进行股四头肌等长舒缩训练压腿练习
二、围术期护理
（四）护理措施3.4.2术后4-14天：逐步过渡到完全主动训练3.4.3术后2周后：增强肌力为主，扩大关节活动，增加运动量，可搀扶下床站立，两腿轮换站立，休息片刻，在患者无头晕的情况下，可扶其在病室内行走10步左右；也可扶拐试行下床活动，但拐杖应承担体重的50%。
二、围术期护理如术中假体固定牢固，术后可使用CPM装置，术中见骨质疏松严重，假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼；膝关节内手术后，常规放负压吸引管，在CPM运转时，应夹闭吸引管，以防负压作用而使吸引管内血液回流，停机时放开吸引管；CPM机使用应从小角度逐渐增大，活动角度依手术部位、类型和要求而区别，以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后，要上好固定带，大腿应尽量贴于活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动角度。
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