脑卒中病人的护理.pptVIP

脑卒中病人的护理主讲人：刘国杰

学习目标①了解脑卒中的概念及类型。②熟悉脑卒中的易发人群、发病前预兆。③熟悉脑卒中的实验室检查及并发症。④掌握脑卒中的病因及危险因素。⑤掌握脑卒中的临床表现、护理措施及健康教育。

脑卒中概念脑卒中:是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管性临床事件，又称中风。

脑卒中的常见类型①脑梗死②脑出血③蛛网膜下腔出血

脑卒中的易发人群①高血压病、糖尿病、心脏病患者。②脑动脉硬化患者。③有中风家族史的人。④吸烟饮酒多、脾气急躁的人。⑤血液粘稠度高、脑血管畸形的人。⑥习惯性便秘、用药不当的人。

脑卒中的危险因素分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性；不可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。???

实验室检查①头颅CT：首选②磁共振MRI③脑血管造影DSA④血液生化检查⑤脑血流图⑥脑电图⑦颈动脉B超声检查和经颅多普勒超声探测

脑卒中的常见并发症1肺部感染：肺部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿、较长时间不翻身,会导致肺部分泌物坠积、脑中风有意识障碍的常易导致呕吐物误吸入气管，这些都会促使肺炎的发生。每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部。2褥疮:由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在骶尾部、腰背部、股骨大转子、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位，还可进行局部按摩，以改善血液循环。

3急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内，表现为呕血或黑便。4脑心综合征:发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心率失常、甚至会发生心肌梗塞5中枢性呼吸困难:多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干中枢受到影响，说明病情严重。6中枢性呃逆:见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。

脑卒中的病因1脑梗死：最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。2脑出血：最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化，其他病因有脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎梗死后脑出血等。3蛛网膜下腔出血：最常见的病因是先天性动脉瘤，其他原因有真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。

脑卒中的临床表现（一）脑梗死特点：①多数病人起病较缓②常在安静休息或睡眠中发病③多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。④多无头痛、呕吐、昏迷等全身症状。典型表现：①颈内动脉血栓形成;多累及一侧大脑半球，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球受累可出现失语。②椎-基底动脉血栓形成；可累及脑干和小脑，眩晕最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难等。

脑卒中的临床表现（二）脑出血特点:①脑出血多发生于50~70岁②多于活动或情绪激动突然发病③病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰④发病前多无前驱症状、少数有头晕、头痛、肢体乏力、口齿不清等症状。类型及表现:①基底节区出血；包括壳核出血、丘脑出血和尾状核头出血，壳核、丘脑出血可累计内囊，典型表现为三偏征。

脑卒中的临床表现②脑叶出血:以顶叶出血最多见，出现偏身感觉障碍和空间构想障碍。③脑桥出血：出血量大时病人多迅速陷入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样固定于正中位，出现四肢瘫痪、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热。中枢性呼吸障碍等，多在48小时内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。

脑卒中的临床表现④小脑出血:起病突然，数分钟内可出现枕部头痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调等无肢体瘫痪。⑤原发性脑室出血：由于脑室内脉络丛动脉或室管膜下破裂出血所致，小脑出血表现酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复、预后良好。

脑卒中的临床表现（三）蛛网膜下腔出血症状：起病急骤，多于活动、情绪激动、排便时突然出现异常剧烈的头痛，数分钟至数小时内发展成高峰，呈胀痛或爆裂样疼痛，常伴有呕吐、面色苍白、可有短暂的意识障碍。体征:①脑膜刺激征（特征性体征）发病后出现颈项强直、凯尔尼格征阳性，一般3~4周好转或消失。

脑卒中的临床表现②眼底变化10%~20%病人可有视乳头水肿，部分病人出现一侧或两侧玻璃体下片状出血。③神经受损变现少数病人可出现偏瘫、偏盲、失语、共济失调等。

脑卒中的护理措施1脑梗死(一)躯体活动障碍①休息与体位急性期绝对卧床休息，避免搬动，一般取平卧位，头部禁冷敷，以防脑血流量减少。②遵医嘱应用溶栓药、抗凝药在发病6小时内采用溶栓治疗，迅速