脑出血病人的治疗、护理和预防.pptVIP

脑出血病人的护理;脑卒中的流行病学;卒中案例：世界政要（三巨头）

斯大林元帅罗斯福总统丘吉尔首相

在多次小中风后病逝于脑卒中。

;脑血管疾病（脑卒中）;一、简介

;高血压伴动脉硬化（最常见）；

先天性动脉瘤；动-静脉畸形；淀粉样变。;1、发病机制：

高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂

出血

高血压→血管痉挛――→坏死、破裂;多见于50岁以上有高血压病史者；

体力活动、情绪激动时发病多无前驱症状；

起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；

血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍等局灶定位症状。;1、基底节区（内囊）出血（最常见）

对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲(三偏症）;2、脑干出血(最常见部位：脑桥出血)

立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。;3、小脑出血

轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛、平衡障碍；但无肢体瘫痪。

重者：发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。;4、脑室出血（最为严重）

轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。

重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。;辅助检查;50岁以上高血压患者

体力活动、情绪激动时突然发病

迅速出现局灶定位症状和全脑症状

头颅CT或MRI呈现高密度影像;七、治疗要点及原则;手术治疗指证：;八、护理措施;密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆。

留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋，防止泌尿系统染。

翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性肺炎。

保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。

;急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐???入（＜3g/d），因为钠储留会加重脑水肿。

有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5-6次/d,150-200ml/次。

鼻饲前床头抬高30°，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不宜过快，温度以滴在手上不烫为宜。

;吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入；饮水呛咳者，给予糊状食物，必要时鼻饲。

中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。

保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形。

病情稳定后，应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。

;告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。

高颅压使用20%甘露醇脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外渗，并注意尿量、血钾、肾功能。

严格使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。

;主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。

;高危人群要定期体检，早发现，早诊断，早治疗。

检查项目：血压、心电图、心脏超声、血常规、血脂、血糖、颈部血管超声等。

;虽然卒中可怕，但大多数卒中是可防可控的！;时间就是生命，快速识别是关键;简易FAST方法：快速识别卒中;时间就是大脑;若长期出现以下情况，医院就诊：;谢谢