手部急性化脓性感染、全身性外科感染.pptVIP

第十一章外科感染遵义医药高等专科学校掌握脓性指头炎的诊断及治疗原则。熟悉全身外科感染的诊断及治疗。一、教学目标第三节手部化脓性感染手部小的损伤：擦伤、刺伤、逆剥和切伤均可致急性化脓性感染。处理不当可遗留功能障碍或残废。手的解剖特点决定了手部感染的特殊性手的掌面皮肤表皮层厚，角化明显。因此，皮下脓肿穿入皮内层，一般难从表面溃破，而可形成哑铃状脓肿。手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，与皮肤垂直，一端连接真皮层，另一端固定在骨膜(在末节手指部位)、腱鞘(在近节、中节手指部位)或掌筋膜(在掌心部位)。这些纤维将掌面皮下组织分成许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后很难向四周扩散，而往往向深部组织蔓延，引起腱鞘炎；在手指末节则直接延及指骨，形成骨髓炎。掌面组织较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手背感染。手部尤其是手指，组织结构致密，感染后组织内张力很高，神经末梢受压，疼痛剧烈。手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙互相沟通，发生感染后常可蔓延全手，累及前臂。手部急性化脓性感染★手的解剖特点掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索掌面皮下致密而背面皮下松弛手指结构致密，感染后张力高、疼痛剧烈腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通，感染易蔓延一、甲沟炎、*甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌临床表现：指甲一侧组织发生红、肿、痛、继而出现白色脓点，炎症沿指甲根部蔓延形成脓肿。脓肿向指甲下蔓延，形成甲下脓肿，此时疼痛剧烈。甲下可见黄白色脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎手部急性化脓性感染治疗早期：浸泡、理疗慢性甲沟炎：在指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长二、脓性指头炎*手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔”解剖病理：手指末节指髓部皮肤和指骨骨膜间纵形纤维索使指髓分成许多小腔，感染时小腔内形成高压，压迫神经末稍，引起剧痛，压迫血管造成末节指骨缺血性坏死。病因：指头刺伤+金葡菌感染。临床表现：突然发病，针刺样疼痛，指动脉受压出现搏动性疼痛，疼痛难忍。多伴有全身症状。晚期，末指节大部组织因缺血坏死，神经末稍麻痹，疼痛反而减轻，此时常伴有末指节骨坏死并出现慢性骨髓炎。末节指头溃烂、露骨。治疗初期：肿痛不明显时，浸泡患指或外敷中药金黄散。中期：指头肿胀，呈搏动性跳痛，指压增高时，应切开减压引流，减轻痛苦和避免末节指骨发生缺血性坏死。不能等待出现波动后才手术！切开引流：应在患指侧面作纵形切口，切断指髓内的纤维间隔，引流畅通，必要时行对口引流，如有死骨形成，尽量将死骨取出。肥胖患者需去除突出的脂肪组织。术后全身治疗给予抗生素。三、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎*病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与挠侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙临床表现——急性化脓性腱鞘炎*01患指疼痛剧烈，活动受限03患指因屈指肌腱受刺激，手指呈半屈曲状05患指沿腱鞘部位均有明显压痛02患指除末节指外均出现肿胀，皮肤极度紧张04患指任何轻微的被动伸直，患者疼痛难忍06常伴有全身症状010203尺侧滑液囊和桡侧滑液囊的感染，分别由小指和拇指腱鞘炎引起。桡侧滑液囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际处。尺侧滑液囊感染时小鱼际处和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。小指及无名指呈半屈位，如试行伸直可引起剧烈疼痛。临床表现——化脓性滑囊炎治疗切开引流减压，可在肿胀腱鞘的远端与近端各作一纵形小切口，分别插入一根细塑料管作对口引流，切口应当避开手指、掌的横纹。从一根细塑料管持续滴注加有利多卡因的抗生素溶液，另一根作持续引流，伤口覆以湿敷料。桡侧滑液囊感染时在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口，尺侧滑囊炎在小指侧面和小鱼际掌面各作两个小切口，排出脓液后，用两根细塑料分别插入腱鞘与滑囊，术后的引流与灌洗方法同前所述。病人痛苦小，疗效比较满意。化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线手部急性化脓性感染无名指基节肿胀屈肌腱内可见脓液手掌深部间隙感染病因：掌深间隙感染可以由腱鞘炎感染蔓延而引起，也可因直接刺伤而引发。致病菌多为金黄葡萄球菌。临床症状