更年期综合征.ppt

失眠疗愈三部曲行动改善失眠药物辅助睡眠从”心”根治失眠更年期的女性往往伴情绪不稳以及睡眠障碍等，主要与更年期女性体内雌激素水平明显降低有关。目前治疗更年期症状，通过补充雌激素、孕激素等能缓解相关临床症状，但对于一些已经出现情感障碍的患者来说，单纯给予激素替代治疗，往往不能缓解抑郁等心理障碍，需联合治疗。而激素补充治疗的禁忌症有哪些呢？我们来看一下：**对于激素补充疗法，治疗指南有哪些推荐及建议呢？WHI妇女健康协会窗口期：适合进行治疗的时间段。在HRT领域中特指对绝经早期有症状的中年妇女进行HRT，会形成一个对骨骼、心血管和神经系统的长期保护作用的时间段。一般为绝经10年之内或60岁以前。对于仅以预防骨折为目的、既往未用HRT且年龄≥60岁的妇女，不推荐开始使用HRT。*激素补充疗法我们知道一般就是雌激素或者孕激素，那么非激素类药物主要有哪些呢？主要有：SSRI主要用在抑郁症的治疗*NE去甲肾上腺素**※血管运动性症状（如潮热、盗汗）及失眠是围绝经期妇女和绝经期妇女常见的症状，雌激素水平的不规律波动可能引起了三种单胺神经递质向下丘脑的投射紊乱，因而产生了各种血管运动性症状※2014年发表在《JAMAInternMed》的文献指出，相比于安慰剂，小剂量的雌激素（0.5mg/d）和小剂量的文拉法辛（75mg/d)均可改善围绝经期和绝经期妇女的血管运动性症状※该研究指出相比于安慰剂，小剂量的雌激素（0.5mg/d）和小剂量的文拉法辛（75mg/d)均可改善伴有潮热症状的围绝经期妇女和绝经期妇女的失眠症状及主观睡眠质量*Joffeetal.,JAMAInternMed2014NE能和5-HT能抗抑郁药(SNRIS):文拉法辛非激素药物治疗非激素药物治疗NE能和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平对突触后5-HT2和5-HT3也有阻滞作用。对性功能无影响，对激越、失眠效果好。增加去甲肾上腺素和5-HT的释放，对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高,起效较快。短期不良反应可有头晕、嗜睡等，长期可引起体重增加甚至肥胖。Schatzberg,A.F,etal.AmJGeriatrPsychiatry,2002,10(5):541-550.GarciaCampayoJ.ActasEspPsiquiatr2008;36:25-32.非激素药物治疗苯二氮卓类(BZs):安定类、唑仑类苯二氮卓类药长期使用可导致患者的记忆功能损害*，也可影响患者的智力水平*。苯二氮卓类药依靠镇静作用部分地解决患者的睡眠问题和减轻焦虑症状，但不能从根本上治疗抑郁。*AngusWRetal.JClinPsychopharmacology1984;4(4):203-6;2*BarbeeJGetal.JClinPsychiatry1993;54:86-97;*BergmanHetal.BrJAddiction1989;84(5):547-53联合治疗中华妇产科杂志2004年7月第39卷第7期ChinJObstetGynecol,July2004,Vol.39,No.7盐酸氟西汀联合激素与单纯激素补充治疗

绝经期抑郁症的疗效比较本研究结果显示,盐酸氟西汀联合HRT组和单纯HRT组在治疗前2周,HAMD评分均以相似的程度显著下降,治疗第3周后,仅盐酸氟西汀联合HRT组HAMD评分仍持续下降。表明绝经期发生抑郁症,并非单纯由于来自体内的性激素变化,中、重度抑郁症可能具有更复杂的发病机制;而盐酸氟西汀与雌激素在治疗绝经期抑郁症方面具有协同作用。因此,对较严重的绝经期抑郁症患者,应加用盐酸氟西汀,以达到进一步治疗的目的。汉密尔顿抑郁量表(HAMD）联合治疗JClinPsychiatry,2010,Vol20,No.1观察艾司西酞普兰联合激素对围绝经期中重度抑郁症的临床疗效在本研究中合用组艾司西酞普兰与激素联用,在治疗第1周时就能够显著改善抑郁症症状,而单用组到第2周开始有显著改善。合用组与单用组在治疗第2周相比有显著差异,这种差异一直持续到治疗结束。因此艾司西酞普兰与激素联用能够迅速起效改善抑郁症状,这可能与艾司西酞普兰