心内科常用药物PPT课件.ppt

1234抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药5调节血脂药抗血栓药6*1抗心绞痛药物的作用有两种类型2分类1）硝酸酯及亚硝酸酯类；2）钙拮抗剂；3）β受体阻断剂及其他类型的抗心绞痛药物。1硝酸甘油—V硝酸异山梨酯禁用不良反应头痛、体位性低血压的表现、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。2禁用不良反应头晕及头痛，其次有发热感，面朝红，足部水肿及液体潴留等3β受体阻断剂禁用支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞不良反应：心动过缓、低血压、心功能恶化硝苯地平-A普通片、缓释片、控释片*扩管剂机制适应证剂量副作用其他硝酸甘油5-单硝酸酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时20μg/min，可增至200μg/min低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝酸异山梨酯静脉扩张剂为主AHF，血压正常时1mg/h增加至10mg/h低血压，头痛持续使用会产生耐受性硝普钠动静脉扩张剂高血压危象,心源性休克联合使用正性肌力药物0.3-5μg/kg/min，低血压，异氰酸盐中毒需避光摘自《2005年ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南》*胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物-Ⅲ类-多通道阻滞剂----室上性和室性快速心律失常副作用1、胺碘酮是含碘高，可诱发甲减或甲亢---应定期检查甲状腺功能。2、引起肺纤维化等---定期摄胸片，以早期发现此并发症。3、QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。4、对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率50次/min者，宜减量或暂停用药。5、日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力。6、急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓、静脉炎，因此需有心电和血压监护，并选用大静脉滴注。*12利多卡因1心脏或肝脏功能障碍者-慢滴2心电图P-R间期延长或QRS波增宽即停药3血清电解质；血药浓度监测3普罗帕酮维拉帕米禁用1.严重左心室功能不全。2.低血压或心源性休克。3.病窦综合征。4.II或III度房室阻滞。副反应便秘；眩晕、轻度头痛；恶心；低血压；头痛。外周水肿；充血性心力衰竭；窦性心动过缓，I度、II度或III度AVB皮疹；乏力；心悸；低血压；潮红。老年人引起血压禁用窦房结功能障碍Ⅱ或Ⅲ度AVB心源性休克。*洋地黄类：西地兰、地高辛非洋地黄类：多巴胺：兴奋?、?和多巴胺受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压多巴酚丁胺：作用于?受体米力农：磷酸二酯酶抑制剂，短期应用于顽固性心功能不全，由于可以出现严重心律失常现在已基本淘汰*制剂适应证给药途径作用开始时间峰效时间半衰期用法排泄Digoxin慢性心衰口服1-2h4-8h1.6d0.125-0.25mg/d肾西地兰急性肺水肿静脉10min1-2h33h0.2-0.4mg/次，24h总量可达0.8-1.2mg肾毒毛旋K花子甙急性肺水肿静脉5-10min0.5-1h22h0.25mg/次，24h总量可达0.5-0.75mg肾减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；心肌炎、心肌病禁忌证---缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞）扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒不良反应促心律失常作用（最常见者为室性早搏）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力、软弱。*毒性反应消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键*药物作用靶点作用机制剂量适应证多巴胺多巴胺受体增加肾血流量、利尿3μg/(kg·min)≤2-3μg/(kg·min)用于AHF伴有低血压患者?受体增加心肌收缩力（强心）3-5μg/(kg·min)?、?受体收缩血管（升压）5μg/(kg·min)多巴酚丁胺?1受体?2受体增加心率、增加心肌收缩力，小剂量时轻度扩管大剂量时收缩血管