支气管哮喘的诊断与治疗.pptVIP

控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状，包括夜间无症状使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作FEV1和PEF接近正常或PEF变异率20%吸入Beta2激动剂用量减至最少，乃至不用活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习所用药物副作用最小，乃至没有GlobalInitiativeforAsthma哮喘治疗目标支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

糖皮质激素是最强的抗炎药GlobalInitiativeforAsthma哮喘用药原则哮喘长期管理的阶梯疗法--快速缓解药物短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂四级：严重持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

但不能超过3－4次/天三级：中度持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

不超过3－4次/天二级：轻度持续：短效支气管扩张剂根据症状按需吸入b2激动剂，

但不超过1次/周一级：间歇发作哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物一级：间歇发作：强调预防：按需给药，短效β2受体激动剂。（运动前、接触过敏原等）哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物每日用药治疗：1色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，3吸入型糖皮质激素200－500微克2可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。4二级：轻度持续：哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：

长效吸入型b2激动剂，三级：中度持续01长效b2激动剂片剂或糖浆

在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。

考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。缓释茶碱02哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物四级：严重持续缓释茶碱4长效b2激动剂片剂或糖浆5每日用药治疗：1吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂：2长效吸入型b2激动剂3长期服用皮质激素片剂或糖浆6常用药物简介舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功能,降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放01短效β2激动剂，如沙丁胺醇（舒喘宁），通过ＭDI或干粉剂吸入，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～8小时。02全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作03预防运动性哮喘，应按需间歇使用。轻度以上哮喘性发作，每天使用短效激动剂的次数、剂量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数04β2受体激动剂过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用ＭDI时可将0.5％沙丁胺醇溶液１～２ml用生理盐水稀释为0.1％的溶液，以压缩空气（时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（）。β2受体激动剂STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1服药后15～30分钟起效。沙丁胺醇或叔定喘宁，一般用量0.1～0.25mg，每日３次，疗效维持4～6小时心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多β2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。长期应用β2激动剂（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降。口服β2受体激动剂全身不良反应发生率较高，故尽量少用。哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般为0.5mg，滴速2～8ug/min口服β2受体激动剂--注射用药早期用药阻断气道炎症的发展控制症状改善肺功能降低气道的反应性GlobalInitiativeforAsthma长期用药联合用药12345抗炎药使用原则糖皮质激素糖皮质激素系最有效的抗炎药物主要作用机制－多环节炎症抑制干扰花生四烯酸代谢减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成；抑制炎症细胞迁移和活化；增加气道平滑肌对B2激动剂反应性。对白三烯的合成影响不大丙酸倍氯松和丁地去炎松较强的呼吸道局部抗炎作用连续、规则吸入，1周后方能奏效哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用，先吸入β2激动剂，10分钟后再吸入糖皮质激素中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素用于哮喘的预防,用于季节性哮喘发作者，在预计发