非计划二次手术监测管理制度.docx

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非计划再次手术监测管理制度

为提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，特制定本监测制度。

一、“非计划再次手术”定义

是指患者一次住院期间由于手术的直接原因或间接并发症导致的再次手术。

二、监测管理制度的目的

非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实，加强医生的责任心，以杜绝非计划再次手术风险的发生。

三、监测管理制度的具体措施

1、严格执行患者病情评估和术前讨论制度，病历中需有评估、讨论记录。

2、完成手术前评估、讨论及术前各项准备完善后，方可下达择期手术医嘱（急诊手术除外）。

3、加强围手术期各环节管理：严格把握手术适应症，充分完善术前检查，严格执行术前讨论和评估，完善各种告知书的签署，术中依照手术安全核查内容进行，术后及时完善手术记录，严密观察患者病情变化，并发症的早期预防、早期发现及时妥善处理。

4、各手术科室非计划再次手术必须主动上报，填写非计划再次手术上报表，不得瞒报和漏报，一旦查实未上报，将依照医院相关规定给予绩效扣分。

5、手术科室发生非计划再次手术病例后，应本着客观的态度从疾病的评估、手术方式选择、围手术期管理、并发症处理及感染控制等各层面认真分析讨论，提出整改措施并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

6、科室至少每季度开展一次非计划再次手术的讨论分析，查找原因、总结经验、汲取教训，提出整改措施。科室留存相关讨论结果。

7、医务处负责全院手术科室非计划再次手术原因分析，至少半年一次，总结医院发生非计划再次手术原因，具体分析提出全院临床科室需注意并改进的诊疗流程、规范，减轻督促管理和改进。

8、医生要加强三基三严训练，严格执行医院核心制度、围手术期管理，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术。