脑梗死的分型、分期治疗.ppt

后循环梗塞（POCI）：表现为各种程度的椎基动脉综合征双眼协同活动及小脑功能障碍，长束征或视野缺损椎基动脉及其分支→大小不等的脑干、小脑双侧感觉运动障碍梗塞同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，主要有：纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）01单纯感觉卒中（PSS）02感觉运动卒中（SMS）03共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征04大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶05CT分型215按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞有可分为：大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。腔隙梗塞：1.5cm以下。4小梗塞：1.6～3cm。3中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。6多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。分型治疗010304020506在治疗实施中，除了以稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护等通用之外，各个类型的重点：大梗塞（OSCP的TACI）：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗（3～6小时）内符合条件者可紧急溶栓。中梗塞（PACI、较重的POCI）：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。小梗塞（较局限的PACI、较轻的POCI）：缓和的改善脑血循环。腔隙性梗塞：改善脑血循环。多发性梗塞：按轻重情况，分别采用小或中梗塞的治疗方案。*~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。*~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。~经筋医学~是一部传自古老医学的智慧宝藏，探讨人体结构有别于现代医学，经筋医学以整体结构论局部病理变化。脑梗塞的分型分期治疗缺血01脑神经细胞损害脑血管微循环损害02水肿变性坏死03血容量减少04脑能量代谢障碍05神经传递系统代谢紊乱06神经网络系统机能障碍07脑功能障碍的症状、体征08临床的病理基础立论依据010203多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎┄不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压┄众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环一组疾病共同的临床病理状态病理损害的动态发展过程病理解剖缺血脑血管损害脑细胞损害水肿变性坏死周边：半暗带中心：坏死区梗塞灶可逆性损害正常不可逆性损害01缺血3小时：线粒体肿胀、星形细胞足突水肿02缺血6~12小时：细胞结构的破坏03缺血1~2日：局部水肿04缺血3日：点状出血05缺血1周：中心坏死06缺血3周：中央液化07主要影响因素：缺血速度、耐受性不同时期的主要病变2钙超载5酶障碍3兴奋性氨基酸及NO毒性6阶段性、相互关系、平衡调节1能量代谢衰竭4自由基损伤病理生理再灌流损伤01缺血性损害02再通复流03闭塞04复常05主次转换、相互影响主次转换、相互影响影响CSF循环颅内高压缺血01水肿坏死02占位效应0301细胞外02细胞内03水肿04代偿05阶段性、相关性、各环节的主要作用因素06失衡07复常08损害主次转换、相互影响病灶周边血管通透性增加内皮细胞损害血管壁破坏微血栓或栓子血管床减少侧支循环及自动调节障碍部位、范围、程度、影响因素微小血管障碍标准明确条件控制严格排除影响因素循证医学（注意可比性）分析客观、结论可靠（靶点、评定终点）疗效评价的重要条件分子生物学基础─千差万别的重要原因相同差别环境条件（外因）患病与否病因（高血压）靶器官（心、脑、肾）疾病临床征象、合并症治疗（药物）疗效治疗减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能目标1改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢2减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）主要方向维持基本生命系统（血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等）的稳定：排除干扰因素，防治合并症01序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节02实施原则临床征象（各种综合征）、病情轻重、预后各种疗法（包括药物）的效果评价及选择病因及病理机制（血栓形成、栓塞、