卵巢癌术后化疗合并肠梗阻的治疗.ppt

护理措施注意引流物的性状0102每日观察引流液的颜色、性状是否有血液、血凝块、肠液、胆汁、胰液及时处理。护理措施记录引流量的多少01精确记录24小时冲洗盐水的总量及引流瓶中的引流量，两者之差为冲洗量。02护理措施保持负压稳定速度以冲洗液的颜色而定0.02—0.04MPa可维持压力基本稳定负压过大造成组织损伤甚至出血负压过小则导致引流不畅护理措施定期清洗吸引管及引流瓶保持管壁、瓶壁清洁，及时清除附着物；保持瓶壁闭合、密封状态，必要时可更换新的管路及引流瓶护理措施防止滴水双套管脱出妥善固定防止脱出尤其术中置管者01（前三天尤其注意）翻身时注意管路安置妥当，避免脱出02护理措施滴水双套管周围皮肤护理分泌物较多时及时消毒清理、保持局部清洁干燥管围皮肤红肿、压痛明显往往提示引流不畅，局部有炎症压疮：与长期卧床有关皮肤完整性受损：1口唇：与呼吸机管道压迫有关2双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关3上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关护理问题1.压疮：与长期卧床有关枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部平卧位时压疮好发部位1.压疮：与长期卧床有关耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧仰卧位时压疮好发部位1压疮：与长期卧床有关31口唇：与呼吸机管道压迫有关2皮肤完整性受损：42双套管周围皮肤：与渗出液刺激有关53上臂皮肤：与外周应用多巴胺有关护理问题2.1口唇皮肤完整性受损：

与呼吸机管道压迫有关.减轻局部受压01.皮肤破损处外用药物02.口腔护理03防止管道堵塞外用保护剂造口胶造口粉凡士林与渗出液刺激有关保持局部皮肤清洁干燥2双套管周围皮肤完整性受损：12345妇科患者尚玉叶女53岁住院号7396882011.4.3患者因尿频1月余下腹痛4天发现“盆腔包块”2天于入院。查体：T36.7℃/P96次/分/R17次/分/BP160/105mmHg右附件区扪及囊实性肿块，约4.0㎝大小界清，压痛，活动可。左附件区扪及囊实性肿块，约10㎝大小，界清，活动差，欠规则，有压痛。B超提示子宫肌瘤,盆腔囊实性包块。病历汇报手术：2011.3.7在全麻下行全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术。术中病理诊断:（右卵巢)低分化宫内膜样腺癌,(左卵巢)卵巢低分化癌,未累及双侧输卵管,（直肠结节）为纤维结缔组织内浸润性癌/转移性低分化腺癌。术中诊断：卵巢癌（Ⅱc期）2011.3.16给予“多西他赛＋卡铂”方案化疗,首次化疗给予建立两条静脉通路，心电监护，备氧气及抢救物品，在医护人员监护下，化疗顺利结束。出院1个月后再次联系化疗。患者第一次化疗后，因肠梗阻于当地医院住院一周。2011.4.171：00经观察开始肛门排气减少，腹胀、腹痛，小便量尚可。于7:35急请普外科会诊建议行CT示升结肠扩张考虑肠梗阻；遵医嘱给予禁饮食、持续胃肠减压、应用抗生素等措施术后化疗：2011.4.14第2次化疗后第3日发生病情变化4.1713：45患者下腹胀痛，排尿急迫感，自今晨始尿量约50ml，行导尿术，未引出尿液。给予呋塞米20mg静推，1小时后未见尿液引出。16:00再次给予呋塞米20mg静推，仍未见尿液。17:15急查电解质肾功示：尿素氮10mmol/l肌酐217umol/l肾内科会诊考虑肾功不全4.1717:45仍感腹胀明显，伴T38.7°CP127次/分R36次/分BP69/40mmHg给予多巴胺20mg持续泵入。血压上升至80/57mmHg，仍未见尿液。4.184:00给予呋塞米40mg静推，共引流出尿液400ml4.187:30行CT检查示腹腔积液、积气较前增多暂不排除合并感染。4.1816:00在全麻下紧急行剖腹探查术，术中见盆腹腔内大量粪样物，见食物残渣，回盲部至升结肠见长约15CM破裂口，清理盆腹腔露出物，行升结肠破裂修补术+回肠末端造瘘术。术后转ICU。014.26转回妇科，持续胃肠减压，滴水双套管持续负压引流:035.1015:30患者病情平稳，生命体征稳定，体温之间。转急诊普外科继续治疗025.4行腹壁切口裂开缝合术。肠梗阻卵巢癌化疗卵巢癌(ovariancancer)卵巢癌最常见和较早发生的转移途径是癌细胞直接蔓延至盆腔和腹腔腹膜，癌细胞顺腹水循环方向经结肠旁沟向头侧至横膈迁移，肠袢之间和肠系膜也因直接转移形成癌性粘连，易并发肠梗阻。卵巢表面无腹膜覆