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围手术期处理滨州医学院外科总论教研室概念围手术期（theperioperativeperiod）：从病人决定手术开始，术前期可短至数分钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式而不同。围手术期处理（perioperativemanagement）：为病人手术做准备和促进术后康复。急症手术限期手术择期手术外科手术临床分类第一节术前准备一般准备1、心理准备术前谈话（知情权）心理疏导签署各种知情同意书输血和输液：根据病情，有备无患。适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟生理准备一般准备一般准备生理准备预防感染：①增强体质，避免和纠正引起抗感染能力下降的因素；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。预防应用抗生素的指证：一般准备生理准备涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术器移植术一般准备生理准备营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。胃肠道准备：术前12小时禁食、术前4小时禁水；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前1~2天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前3天口服抗生素（或同时口服导泻药），术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。其他准备：失眠、紧张——镇静剂体温升高、月经来潮——推迟手术排空尿液取下义齿插尿管、胃管等一般准备生理准备血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、肝功、HBV、HCV、HIV等检查1其他特殊检查3胸透、心电图检查等2完善术前检查一般准备血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充血浆白蛋白30g/L——静脉补充营养不良：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好6周。脑血管病：（二）特殊准备高血压160/100mmHg——可行手术01心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4级（≥26分）时，禁忌手术。03血压过高：药物控制，并稳定在一定水平。02近期有心衰、心梗者，应在6周后手术。04心血管病：（二）特殊准备肺功能障碍：术前X线透视或拍片禁烟2周，（6周以上最好）有肺病史或拟行肺、食管或纵隔肿瘤手术者——测肺功能。呼吸功能训练急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘息发作时，应推迟手术。（二）特殊准备危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、01充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹02闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。03最大限度的改善肾功能，避免使用肾04毒性药物。05肾脏疾病（二）特殊准备术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上。若服用长效降糖药，应在术前2~3天停药。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素以维持血糖稍高状态。糖尿病：伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。仅以饮食控制者，术前不需特殊准备。（二）特殊准备仔细询问病史及血化验。急症手术时，必须输血降制品。择期手术前应作相应的治疗。010203凝血障碍：（二）特殊准备危险因素：年龄40岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常（如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征）。预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。12下肢深静脉血栓形成的预防：（二）特殊准备040301术后医嘱：及时、正确、规范静脉输液术后监测管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。02常规处理第二节术后处理术后处理卧位特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位疼痛：谨慎使用镇痛措施。01恶心、呕吐02腹胀03呃逆分清原因、针对性治疗04尿潴留05各种不适的处理术后处理术后处理活动：根据病情、尽早活动。*