2017年医疗机构药品不良反应和药品损害事件的监测及上报的检查记录表.pdfVIP

2017年医疗机构药品不良反应和药品损害事件的监测及上报的检查记录表

医院名称_____________检查人员_____________填写时间___________

项目具体内容检查结果备注

1.药品不良反是否有人员具体负责药品不良反应的监测工作□是□否

应监测人员配

备情况各临床科室是否有药品不良反应兼职监测员□是□否

是否建立药品不良反应监测工作管理制度□是□否

是否建立药品不良反应/事件报告的收集和上报制度□是□否

2.药品不良反是否建立药品不良反应/事件报告填写的质量控制制度□是□否

应监测工作制

度建立情况□是（应有支撑材

是否将药品不良反应监测工作纳入医疗机构管理质量考核（必

料）

须有相应的支撑材料）

□否

其他：

新的药品不良反应/事件报表数量____份

3.国家在药

品不良反应监

严重的药品不良反应/事件报表数量____份

测系统中的《

药品不良反应

/事件报告表一般的药品不良反应/事件报表数量____份

》上报情况

（2016年全

年）（新的+严重的）药品不良反应/事件报表数量÷同期药品不良

反应/事件报表总数×100%

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2017年医疗机构药品不良反应和药品损害事件的监测及上报的检查记录表

医院名称_____________检查人员_____________填写时间___________

项目具体内容检查结果备注

4.国家在药新的药品不良反应/事件报表数量(分别列出每个月）

品不良反应监

测系统中的《

药品不良反应严重的药品不良反应/事件报表数量(分别列出每个月）

/事件报告表

》上报情况

（2017年每个

月（至检查月

一般的药品不良反应/事件报表数量(分别列出每个月）

份为止）

5.发生危及生发生危及生命或导致死亡的严重药品不良反应/事件，是否进行□是（应有支撑材

命或导致死亡料）

积极进行临床救治，做好医疗记录，及时对事件进行了调查、

的严重药品不□否

分析，并按规定上报

良反应/事件的□其它（请说明）

□是（应有支撑材

是否有鼓励药品不良反应与药害事件报告的措施料）

□否

6.对于瞒报、