癌性疼痛的药物治疗.ppt

患者宣教鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施；应当定期复诊或随访。第30页,共32页，星期六，2024年，5月癌痛的综合治疗镇痛与副作用防治兼顾阿片与非阿片相结合药物与非药物治疗相结合注重患者与家属的宣教关注心理因素及宗教信仰第31页,共32页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第32页,共32页，星期六，2024年，5月关于癌性疼痛的药物治疗是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛（cancerpain）第2页,共32页，星期六，2024年，5月癌痛的分类肿瘤侵犯所致的疼痛抗肿瘤治疗所致的疼痛与肿瘤相关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛第3页,共32页，星期六，2024年，5月癌痛的评估评估原则（一）相信患者的主诉（二）全面评估疼痛（NRS、VRS、Wong-Baker脸谱法）（三）动态评估疼痛评估内容1.疼痛病史（疼痛部位及范围、性质、程度、发作时间及频率、发作相关因素等）2.肿瘤病史3.既往史及个人史4.体格检查及相关实验检查第4页,共32页，星期六，2024年，5月癌痛控制的三个标准★三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度3分2.患者24小时疼痛危象次数3（24小时内需要解救药物次数3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内★无痛睡眠，无痛休息，无痛活动摘自刘淑俊《让中国的癌痛患者无痛》第5页,共32页，星期六，2024年，5月WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1.口服给药2.按阶梯给药3.按时给药4.个体化治疗5.注意具体细节如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。第6页,共32页，星期六，2024年，5月第一阶梯药物：非甾体类药物（NSAIDs）药名剂型规格通用名商品名阿司匹林肠溶片片剂0.1g阿司匹林肠溶片拜阿司匹林片剂100mg阿司匹林泡腾片巴米尔片剂0.5g布洛芬缓释胶囊芬必得胶囊剂300mg吲哚美辛栓片剂100mg复方氯唑沙宗片鲁南贝特片剂0.275g二氟尼柳分散片片剂0.25g美洛昔康片宏强片剂7.5mg复方对乙酰氨基酚散利痛片剂2.mg双氯芬酸钠缓释片扶他林片剂75mg塞来昔布胶囊西乐葆胶囊剂200mg氯诺昔康针注射剂8mg氟比洛芬针凯芬针注射剂500mg第7页,共32页，星期六，2024年，5月NASAIDs的使用原则1.轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用NASAIDs。2.不推荐同时使用两种NASAIDs，因为疗效不增加，而不良反应增加。3.有2种及以上胃肠道危险因素存在时，应考虑加用抑酸药如H2受体拮抗剂、奥美拉唑等药物，如果出现消化道溃疡或出血，停药NASAIDs。4.长期服药者，应避免使用非选择性NASAIDs。5.老年人首选选择性COX-2抑制剂。6.避免非选择性NASAIDs与华法林、肝素或其他抗凝剂合用，合用时可能增加出血风险。7.定期监测血压、尿素氮、肌酐、血常规和大便潜血。第8页,共32页，星期六，2024年，5月NASAIDs的使用原则2011指南日限制剂量：布洛芬2400mg/d，对乙酰氨基酚2000mg/d，吲哚美辛200mg/d,塞来昔布400mg/d。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加.如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。第9页,共32页，星期六，2024年，5月第二阶梯药物：弱阿片类药物奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)磷酸可待因片氨酚双氢可待因氨酚羟考酮趋势：临床弱化二阶梯第