神经系统疾病的诊断原则.ppt

外伤史外伤后出现神经系统症状\体征,X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤,脑挫裂伤慢性硬膜下血肿等须注意,老年人酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征,如头痛\嗜睡\轻偏瘫癫痫发作等,临床易误诊神经系统疾病的病因学分类5.外伤第32页,共42页，星期六，2024年，5月多起病缓慢,病情呈进行性加重脑肿瘤:头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状,常出现局灶性症状体征,如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等脊髓肿瘤:早期出现根痛\脊髓半切征,逐渐→截瘫尿便障碍;CSF蛋白含量增高,细胞学检查可见肿瘤细胞须注意,有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中),临床须注意鉴别部分颅内转移癌呈弥漫性分布,早期仅表现ICP↑症状,无局灶性神经体征,CT\MRI检查可确诊避免误诊神经系统疾病的病因学分类6.肿瘤第33页,共42页，星期六，2024年，5月多数病例在儿童或青春期起病,部分在成年期发病,呈缓慢进展患者常有家族史,常染色体显性遗传较易诊断,隐性遗传或散发病例较难诊断,携带者或症状轻微者不易发现,基因分析有助于诊断神经系统疾病的病因学分类7.遗传性疾病第34页,共42页，星期六，2024年，5月患者或患糖\脂肪\蛋白质\氨基酸重金属代谢障碍疾病,或有引起营养代谢障碍的病因,如饥饿\偏食\呕吐\腹泻\酗酒\胃肠切除术后长期静脉营养等通常发病缓慢,病程较长,除神经系统损害,常有其他脏器如肝\肾\视网膜\皮肤血液等损害证据神经系统疾病的病因学分类8.营养代谢障碍第35页,共42页，星期六，2024年，5月患者可有药物滥用或长期大量服药史(苯妥英\减肥药等),杀虫剂\灭鼠药\重金属(砷\铅\汞\铊等)接触史,癌症放疗或化疗\CO中毒\毒虫叮咬\甲醇摄入\进食蕈类海产品(贝类\毒鱼)史等出现急性或慢性脑病\帕金森综合征\共济失调\V.B12缺乏性脊髓病多发性神经病等症状\体征除急性中毒,起病均缓慢隐袭,神经功能缺失症状病理改变与药物或毒物毒副作用符合,多有其他脏器受损证据,环境或体内毒物\药物分析有助于诊断神经系统疾病的病因学分类9.中毒环境相关疾病第36页,共42页，星期六，2024年，5月围产期损伤:常见颅内出血\缺血缺氧性脑病,轻症病例可无症状,中-重度病例出生后常见嗜睡\激惹\呼吸困难\心律失常\痫性发作\姿势异常\角弓反张\瞳孔固定无反应状态等出生前数周或数月缺血缺氧损害:出生时或生后即出现慢性脑病表现,许多先天性发育异常疾病是导致脑瘫\精神发育迟滞的重要原因先天性神经肌肉疾病:如婴儿型脊肌萎缩症\先天性强直性肌营养不良\先天性或代谢性肌病脑病\脊髓损伤或畸形可出现松软婴儿综合征(floppyinfantsyndrome)神经系统疾病的病因学分类10.产伤发育异常第37页,共42页，星期六，2024年，5月许多内分泌疾病,如甲状腺功能亢进或低下\甲状旁腺功能低下糖尿病等,血液系统\心血管系统\呼吸系统疾病,肝脏肾脏病,结缔组织疾病恶性肿瘤,心肺外科\脏器移植术中均可并发神经系统损害可急性\亚急性或慢性起病,神经系统症状分布广泛,演变过程与系统疾病有密切关系可同时出现脑\脊髓\周围神经\肌肉\关节皮肤损害,或出现不同症状的组合神经系统疾病的病因学分类11.系统性疾病伴神经系统损害第38页,共42页，星期六，2024年，5月高度重视疾病的演进过程定性诊断应注意的问题一高血压病人,情绪激动时突发讲话含糊不清,右侧肢体活动不灵,半h来院时呕吐一次检查:Bp180/120mmHg,患者示意左侧头痛,右侧中枢性面\舌瘫,右侧上下肢肌力均2级,右偏身感觉障碍左基底节区出血可能性大第39页,共42页，星期六，2024年，5月高度重视疾病的演进过程定性诊断应注意的问题一老年病人患糖尿病\脑动脉硬化多年,无高血压病史,午睡后发现右半身麻木,手上肢轻度无力,晚饭后家人发现症状加重,在社区医院静滴血管扩张药,翌日晨起发现讲话不清\偏瘫加重而来住院检查:右侧中枢性面\舌瘫,右上肢肌力0级,右下肢2~3级,右侧Babinski征(+),右偏身感觉障碍可能是左侧大脑中动脉区脑梗死第40页,共42页，星期六，2024年，5月本章重点神经系统疾病诊断的特色,并举例说明神经系统疾病的定位诊断原则3.根据病因分类,神经系统疾病包括哪些疾病类型第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于神经系统