主动脉夹层内科病例讨论.pptVIP

还需完善哪些检查？01诊断考虑什么？02讨论1第8天:MRI提示主动脉夹层，破口于左锁骨下动脉远端2cm左右，腹主动脉下方一破裂口，左髂总动脉处见一出口。诊断：主动脉夹层 DebakeyⅢ型后续检查基础病理变化：动脉中层囊样退行性变01高血压（80％）02动脉硬化03马凡氏综合症（40％）04先天性二叶主动脉瓣（5％）05主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及梅毒等。06主动脉夹层－病因DeBakey分型临床分型Stanford分型临床表现疼痛突发急起剧烈持续胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、上臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可以不著休克虚脱与血压变化因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。或原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。01主动脉瓣关闭不全02心肌梗死，下壁多见03心包填塞04胸腔腔积05脉搏改变，一侧脉搏减弱或消失心血管症状其他症状”01夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍神经症状02夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、急性肾衰及肾缺血后血压增高压迫症状肺炎？女,23岁。胸闷、气促、咳嗽1周。无明显诱因发病,伴刺激性干咳,平卧时加重,无明显胸痛当地医院X线检查示双下肺感染并胸腔积液,按肺炎治疗效果欠佳。既往无高血压等病史体检:血压左上肢144/96mmHg、右上肢130/80mmHg,双肺呼吸音粗、双下肺呼吸音低。胸部X线片示双下肺感染并胸腔积液,降主动脉增宽心脏彩超检查示升主动脉及主动脉弓内径在正常范围,腔内未见异常回声;降主动脉近段扩张最终诊断：主动脉夹层，肺部感染。男,54岁,因左侧腰部疼痛3天,加重1天。高血压病史8年入院查体:血压左上肢145/80mmHg,右上肢165/100mmHg,心、肺、腹检查未见异常,12345最终诊断：主动脉夹层，急性肾功能衰竭肾功能BUN34.2mmol/L、Cr506.8μmol/L,心脏和肝胆脾胰彩超检查未见异常。急性肾功能衰竭？头晕？女，57岁，间断性头晕10余年，加重1d情绪激动出现头晕加重，伴有头部胀痛，无肢体活动障碍，经休息，症状不改善查体:BP22.6/12.0kPa，神经科查体未见异常。给予降压治疗，血压无明显下降，测双上肢收缩压差异在4.0kPa最终诊断:主动脉夹层0102女性，36岁，4d前突然出现腹部持续性疼痛，向腰背部放射，伴反复呕吐及便血，高热，血压180/90mmHg。淀粉酶354.8U/L，脂肪酶117.9U/L。急诊在全麻下行左颈总，左锁骨旁路下动脉人工血管旁路主动脉腔内修复术术后患者病情重，腹腔干及肠系膜上动脉缺血严重，导致肠缺血和胰腺缺血，肠道再灌注损伤，肠道菌群移位，腹泻、低蛋白、高热等并发症。给予制酸药物、抗凝、降温、抗炎、肠内营养等，定期复查血淀粉酶和脂肪酶。45d患者好转出院胰腺炎？浅昏迷，左侧血压165/100mmHg，双瞳等大等圆，直径3.5mm，疼痛刺激四肢可见活动，颈项软，双侧病理征(-)。右侧肱动脉摸不到，血压测不到男，60岁，因突发意识丧失3d既往有高血压病和2型糖尿病史，口服药物治疗。洗澡时突发意识丧失，无胸痛、呕吐及肢体抽搐。当地医院查血糖17.1mmol/L，治疗3d，无明显好转。最终诊断：主动脉夹层查血糖3.7mmol/L，头颅CT无明显异常低血糖？昏迷？男，47岁，以突发胸痛、双下肢无力、麻木3d01查胸腰段脊髓正常，脑脊液正常02最终诊断：主动脉夹层03脊髓炎？12d主动脉夹层覆膜支架置入诊治经过术后当天血WBC21.6×109RBC3.13×1012HB107g/L,PLT196×109N92%13d，嗜睡，BP105-110/60-70mmHg,R80-100次分血总胆红素100umol/L结合73.3umol/LWBC21.6×109RBC2.48×1012HB82g/L,PLT224×109