内科学-支气管炎.pptVIP

体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效果。根据病变不同可有单体位和多种体位引流，痰液较多的病例，引导其将痰逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。2~4次/d,15~30min/次.病变部位在上，引流支气管开口在下。0102肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。03并根据肺段位置的不同转动身体角度。体位摆放原则每天进行1~3次，每次1/4-1/3小时夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。01020304注意事项纤支镜吸痰取下呼吸道分泌物细菌培养充分吸引，反复灌洗局部抗感染治疗止血治疗（1/1000肾上腺素消除黏膜水肿。）吸入气的湿化粘液溶解剂①Dnase重组脱氧核糖核酸酶：消化痰液中来自溶解的百细胞外的DNA，②N-乙酰半胱氨酸：降低粘液中的连接糖蛋白分子的链而降低痰液粘稠度。控制感染根据痰液及药敏试验结果。最常见的阿莫西林。剂量较常规大些。是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为小量咯血：01a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平卧位.02b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mgim,03c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药，不适用于老年人或体弱者，肺功能不全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制咳嗽反射，引起窒息。043.咯血的处理②大咯血：a绝对卧床休息b止血，凝血治疗垂体后叶素,直接作用于血管平滑肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减，也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10-20u+10%GS300-500mlivdrop,控制后续用1-2天，观察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸，胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动脉硬化，肺心病，心衰。c小量多次输新鲜血d非药物的治疗间隙期行纤支镜直视下止血吸引肾上腺素2mg+NS20ml，稀释的麻黄碱冰盐水不主张活动性大咯血时行支气管扩张1概述2病因与发病机制3临床表现4实验室及其他检查5诊断要点6治疗要点7常用护理诊断及措施8其他护理诊断9保健指导10预后支气管扩张（bronchiectasis)是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。临床特点为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。流行病学：小儿病史，明显减少概述病因与发病机制病因：先天性和继发性1.支气管-肺组织感染和阻塞2.先天性发育缺损和遗传因素3.机体免疫功能失调病因与发病机制病因：先天性和继发性1.支气管-肺组织感染和阻塞（1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等（2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等（3）其他炎症性疾病：吸入（4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎。最常见的部位：下叶，左下叶先天性发育缺损和遗传因素先天发育障碍如巨大气管-支气管征（tracheobronchomegaly）.软组织发育障碍Kartagener综合征。与遗传因素有关肺囊性纤维化，部分遗传性α1抗胰蛋白酶缺乏症。机体免疫功能失调表1支气管扩张的发病因素感染肺结核麻疹肺炎百日咳腺病毒21、3和7支原体肺炎肺炎球菌肺炎爱滋病肺曲霉菌病宿主防御功能缺陷免疫球蛋白缺乏慢性肉芽肿 粘液-纤毛清除缺陷其他炎症性疾病胃液吸入