糖尿病案例讨论课件课件.ppt

诊断：1.2型糖尿病糖尿病外周大血管病变糖尿病肾病Ⅲ期糖尿病周围神经病变2.高血压2级极高危组3.肝功能异常第32页,共38页，5月，星期六，2024年，5月初始治疗方案及效果：鱼精蛋白锌重组赖脯胰岛素（50R）注射液（早12u、中6u、晚7uihtid）怀疑外源性胰岛素所致胰岛素自身抗体阳性血糖波动大餐后血糖控制不佳，夜间低血糖发作血糖控制在3.6-14.3mmol/LIAA阳性胰岛素300uU/ml(任何时间)第33页,共38页，5月，星期六，2024年，5月IAA阳性的几种可能：根据各疾病的特点，确诊为外源性胰岛素所致IAA阳性1.成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）2.胰岛素自身免疫综合征（IAS）3.外源性胰岛素所致IAA阳性第34页,共38页，5月，星期六，2024年，5月病例四治疗停用胰岛素选择药物：二甲双胍0.85gpobid抗栓药物：阿司匹林100mgqd每2-4周门诊随访治疗方案制定第35页,共38页，5月，星期六，2024年，5月调整后治疗效果血糖控制稳定无低血糖发生空腹血糖：6.1-7.1mmol/L餐后血糖：6.3-10.0mmol/L第36页,共38页，5月，星期六，2024年，5月病例四治疗体会1、外源性胰岛素所致IAA阳性患者的诊断2、停用胰岛素，改用口服胰岛素控制血糖，避免低血糖的发生3、定期随访第37页,共38页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，5月，星期六，2024年，5月*顺便提全面管理：血糖、血脂*LOGO进一步实验室检查：项目0小时2小时血糖(mmol/L)12.021.6胰岛素(uU/ml2.64.6C肽(ng/ml）0.83.2第2页,共38页，5月，星期六，2024年，5月诊断：糖尿病（2型可能性大）脂代谢紊乱第3页,共38页，5月，星期六，2024年，5月患者的情况及诉求：不方便运动饮食不规律进食量大担心体重进一步下降用药方便（尽量少：药量、服药次数）不发低血糖（担心意外）拒绝胰岛素治疗对既往使用药物信心不足担心并发症迫切希望药物持续有效、规范化治疗担心行车安全担心丢掉工作第4页,共38页，5月，星期六，2024年，5月患者教育药物选择饮食控制运动控制血糖监测医生的考虑：患者诉求患者依从性指南意见药物特点低血糖发生体重情况患者特点第5页,共38页，5月，星期六，2024年，5月MetSUMegTZDDDP-4GLP-1AGIHbA1c1.0-2.01.0-2.00.5-1.50.5-1.40.5-0.80.5-1.00.5-0.8HpoglycemiaVeryLowHighHighVeryLowLowLowVeryLowWeightNeutralorLossGainGainGainNeutralLossNeutralSideEffectGINoneNoneOedmaNoneNauseaGI(F)TakeTimes1-31-331113治疗选择：第6页,共38页，5月，星期六，2024年，5月*肠促胰岛激素活性GLP-1和GIP葡萄糖浓度依赖来自α细胞的胰高血糖素(GLP-1)葡萄糖浓度依赖来自β细胞的胰岛素(GLP-1和GIP)KiefferTJ,HabenerJF.EndocrRev.1999;20:876–913.2.AhrénB.CurrDiabRep.2003;2:365–372.3.DruckerDJ.DiabetesCare.2003;26:2929–2940.4.HolstJJ.DiabetesMetabResRev.2002;18:430–441.食物胃肠道胰腺葡萄糖的摄取肌肉脂肪组织

血糖下降肝脏肝糖生成α细胞β细胞治疗选择：DPP-4抑制剂作用机制DPP-4抑制剂双管齐下第7页,共38页，5月，星期六，2024年，5月治疗方案制定糖尿病健康教育糖尿病饮食+运动自我血糖检测选择药物：二甲双胍+