糖皮质激素性骨质疏松症.ppt

感谢大家观看第31页,共31页，5月，星期六，2024年，5月*ThemedianannualBPHgrowthratewasfasterinmenwithmetabolicdisease(p0.0001),NIDDM(p0.0001),treatedhypertension(p0.0001),obesity(p0.0001)anddyslipidaemia(p0.0001)thaninmenwithoutmetabolicdisease.LOGO关于糖皮质激素性骨质疏松症骨质疏松症分类绝经后骨质疏松症原发性老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松症继发性第2页,共31页，5月，星期六，2024年，5月一、定义：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于外源性糖皮质激素（GC）所致的骨量减少，骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。糖皮质激素性骨质疏松症正常骨结构骨质疏松症骨结构骨小梁变薄、变细、变脆、孔隙增多第3页,共31页，5月，星期六，2024年，5月二、作用机制：糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用机制包括：1、影响钙稳态：钙吸收、排泄、PTH2、对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素3、抑制骨形成:骨增殖、与基质结合、胶原蛋白4、其他作用：肌病、肌力糖皮质激素性骨质疏松症第4页,共31页，5月，星期六，2024年，5月三、危害使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%-15%有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服GC的患者有更高的骨折风险在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。第5页,共31页，5月，星期六，2024年，5月三、危害糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更常见。第6页,共31页，5月，星期六，2024年，5月三、危害目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加骨折的风险。VanStaa等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的患者髋部骨折的风险增加77%[1]；但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。第7页,共31页，5月，星期六，2024年，5月三、危害骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗程有关。服用GC超过5年的RA患者骨折的发生率为33%[2]。第8页,共31页，5月，星期六，2024年，5月骨质疏松骨折的特点GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。第9页,共31页，5月，星期六，2024年，5月骨质疏松性骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示患者生活质量下降3./facts-and-statistics.html4.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月20-24%死亡率40%60%33%50%致残率和致畸率不能独立行走3髋部骨折一年后仍需要帮助3髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3在发生髋部骨折1年内3在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后第10页,共31页，5月，星期六，2024年，5月四、临床表现虽然GIOP会引起严重后果，但其早期症状却较为隐匿，严重者才出现骨骼疼痛，甚至在轻微损伤后发生脊柱、肋骨、髋部或长骨的骨折，此时已发展至严重骨质疏松。第11页,共31页，5月，星期六，2024年，5月五、诊断要点（—）脆性骨折：（二）BMD测定:正常：T值≥-1低骨量：-2.5＜T值＜-1骨质疏松：T值≤-2.5