诊断学 发热、意识障碍、抽搐.pptx

发热

(fever)

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临床表现

问诊症状(symptom):指患者主观感受到的异常或不适。

体格检查体征(sign):指医生客观检查到的病态表现。基本方法为：视诊、触诊、叩诊、听诊。

症状和体征是疾病的重要临床表现，是诊断疾病和鉴别诊断的重要线索和依据，是每个临床医生都必须熟练掌握的基本功，应该认真学习和重点掌握。

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一、发热的概念

广义的概念：体温超过正常水平（腋温超过37.4℃）。

狭义的概念：由于致热源的作用使体温调定点上移而引起调节性的体温升高，即称之为发热。

非致热源性发热（过热）：由于体温调节中枢受损，散热减少以及产热增多等原因，体温调节中枢不能将体温控制在调定点相适应的水平上，调定点并未发生移动，是被动性的体温升高。

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二、发生机制

调定点上移

体温调节中枢受损

产热增加

散热减少

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调定点上移的发热机制

外致热源及某些体内产物白细胞

内生致热源下丘脑体温调节中枢

释放发热中枢调节介质体温调定点

上移产热增加（骨骼肌收缩）

散热减少（皮肤血管收缩）

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三、病因

（一）感染性发热：各种病原微生物（病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等）及其产生的毒素通过引起体温调定点上移所致，是发热最常见的病因。

（二）非感染性发热

调定点上移：无菌性坏死物质的吸收（大手术、大面积烧伤、脏器的大面积梗死、肿瘤坏死）、抗原－抗体反应

体温调节中枢受损：中暑、中毒、颅脑病变累及下丘脑

产热增加：甲亢、癫痫持续状态

皮肤散热减少：鱼鳞病、心力衰竭

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（三）原因不明发热（feverofunknownorigin，FUO)

——指发热时间持续超过2～3周，体温多次超过38℃，经过超过一周完整的病史询问、体格检查以及常规实验室检查仍不能确诊者。

注意：FUO诊断要求比较严格，与发热原因待查不同。但其仅是一个初步的症状诊断，并非最终的疾病诊断。在一段时间后可发现FUO多与感染、肿瘤性疾病、结缔组织病等有关。

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四、临床表现

（一）发热的临床分度

低热：37.5~38℃

中等度热：38.1~39℃

高热：39.1~41℃

超高热：超过41℃

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（二）发热过程

1.体温上升期产热＞散热

骤升型：常伴有寒战。多见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、败血症、输液反应。

缓升型：多不伴有寒战。多见于伤寒、结核。

2.高热持续期产热＝散热

皮肤潮红而灼热，患者处于高代谢状态。

3.体温下降期产热＜散热

出汗多，皮肤潮湿。

骤降型：多见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、输液反应等。

缓降型：多见于伤寒、风湿热等。

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（三）热型

热型(patternoffever):不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来的曲线。

稽留热（continuedfever)：持续高热达数日或数周，24小时体温波动不超过1℃。常见于大叶肺炎。

驰张热(remittentfever)：24小时体温波动超过2℃，最低时仍高于正常水平。常见于败血症。

间歇热(intermittentfever)：高热期与无热期交替。常见于疟疾。

回归热(relapsingfever)：高热期与无热期持续若干日有规律的交替，体温骤升骤降。常见于回归热。

波状热(undulantfever)：体温缓升缓降。常见于布氏杆菌病。

不规则热(irregularfever)：热型无规律。常见于结核、肿瘤等。

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注意：分析热型有助于发热病因的诊断与鉴别诊断。但由于抗生素、解热镇痛抗炎药与糖皮质激素的应用，可使一些疾病的热型变为不典型。此外，热型也和个体反应有关，如老年人休克型肺炎可无发热。

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五、问诊要点

起病缓急、热度、热型及热程。

伴随症状：是否伴有寒战？伴意识障碍？伴咳嗽咳痰？伴腹泻？伴尿频尿急尿痛？伴皮疹？伴淋巴结肿大？伴肝脾肿大？伴结膜充血？

既往疾病史：如结核病、肿瘤等与免疫功能低下相关疾病的病史。

传染病接触史、用药史、冶游史、不洁饮食史、诱因、用药史、手术史及发病以来的一般情况。

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六、检查要点

1.体格检查需注意：

不能放过身体的任何部位，包括一些易被忽视的部位，如口腔、咽喉、甲状腺和指（趾）端。

不能放过任何可疑体征。

对一些特殊体征需要引起特别重视，如皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大、关节肿大、局部隆起、肿块、新出现的心脏杂音、肺部罗音、局部叩痛等。

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2.实验室与器械及其他检查以明确诊断。