气管切开护理要点.pptVIP

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*气管切开的护理要点神经外科:王丽点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录1、气管切开的定义2、气管切开的意义5、气管切开心理护理4、气管切开护理要点3、气管切开适应症及并发症气管切开的定义点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本12抢救垂危病人的急救手术气管切开术是一种通过切口将适当大小的气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管进行呼吸系将颈段气管前壁切开,减少呼吸无效腔01赢的呼吸中枢功能恢复02点击添加文本03点击添加文本04点击添加文本05点击添加文本06利于及时清理肺内痰液07减少并发症,降低死亡率08保持呼吸道通畅09避免窒息,维持有效供氧10气管切开的意义气管切开的适应症及并发症点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本保持呼吸道通畅(2)由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭,需要进行机械通气。(1)深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退,呼吸道分泌物黏稠潴留,使下呼吸道阻塞、肺不张等,造成肺泡通气不足。(3)各种急、慢性咽喉阻塞,严重颌面,颈部外伤,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染,中枢神经系统功能障碍,导致呼吸道阻塞。3.1气管切开的适应症出血:常见,分为原发性和继发性01皮下气肿:常见,通常无需特殊处理02纵隔气肿及气胸:必要时抽气或闭式引流03气管套管脱出:需及时重新插管04呼吸骤停:急救、心肺复苏05气管食管瘘:术中切开气管时避免损伤06伤口感染:无菌操作;术后抗生素使用07拔管困难:原因及处理083.2气管切开的并发症气管切开并发症的护理多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。原发性出血原因及处理:出血分类:原发性出血:指在术中或术后24小时内的伤口出血,比较多件,多为静脉出血。继发性出血:以动脉性出血多件,其中包括致死性大动脉出血。气管切开并发症的护理继发性大血管出血的原因及处理:伤口感染。解剖畸形。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲度不合适。使用非低压气囊套管时,未定时排出气囊内气体,或套管活动反复摩擦气管壁。处理:加强抗感染,手术止血。脱管的处理:迅速取出套管,安上同号管芯,重新插入套管。重新插管失败,应用止血钳直接插入气管撑开,再重新插入套管。如上述方法失败,重新打开切口,寻找气管切开口,然后插管。气管切开并发症的护理气管切开的护理要点1、气管切开管套的选择点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本2、保持呼吸道的通畅6、熟悉相关仪器的性能3、保持气道的湿化4、气管切开局部的护理5、密切观察呼吸及痰液性状变化7、注意全身情况的变化8、坚持无菌操作1气管切开管套的选择点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍,导致呼吸中枢抑制,呛咳排痰功能受限,常需给予通气支持为便于与呼吸机连接,最好选用硅胶气管套管。其带充气套囊,充气后可避免切口渗血流入气道,亦避免食物反流误吸,对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能清洗消毒,内腔易被痰痂阻塞,如病情允许,可更换为金属套管。更换应尽可能在气管切开1周后进行,否则气管软化塌陷导致窒息。4.2保持呼吸道的通畅每次吸痰时间不宜超过15秒,以防机体缺氧。·痰液粘稠时可先用湿化液5~10ml滴入气道稀释,然后再吸痰。·分泌物及时吸出,吸痰管经气切套管插入气管及支气管,深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰,同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本4.3保持气道的湿化不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低,同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多,常出现呼吸困难。故雾化时间不宜过长,一般不超过20分钟,根据痰液的粘稠程度2-4次/日。4气管切开局部的护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本如必须接呼吸机,亦应根据病人情况,每2-4h松囊3-5分钟;定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒,保持局部干燥。更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分,否则拔除旧管后如不能及时置入新管,气管软化塌陷其危险性已如前述;气囊套管应于气管切开24h内将充气放出,以避免气管粘膜的压迫

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