神经性吞咽障碍.ppt

其他治疗方法VitalStim电刺激疗法：低频电刺激针灸治疗辅助器具进行口内矫治（如：腭托）手术治疗如：环咽肌切断术，甲状软骨上抬、下颌骨固定术或舌骨固定术，鼻咽瓣成形术等。第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月******关于神经性吞咽障碍吞咽障碍器质性吞咽障碍神经性吞咽障碍第2页,共33页，星期六，2024年，5月流行病学在脑损伤患者中,吞咽障碍的发生率达20%-40%。脑卒中出现吞咽障碍的发生率最高,可达45%,占全部吞咽障碍者的25%。脑外伤后吞咽障碍的发生率为25%。第3页,共33页，星期六，2024年，5月并发症吸入性肺炎脱水营养不良支气管痉挛、气道阻塞出现社会隔绝、抑郁等负性社会心理第4页,共33页，星期六，2024年，5月吞咽相关的解剖口腔：吞咽器官的起始部分。咽部：鼻咽、口咽、喉咽。食管：颈段、胸段、腹段。3个狭窄。第5页,共33页，星期六，2024年，5月正常的吞咽过程吞咽分期A：口腔前期口腔准备期口腔期咽期食管期吞咽分期B：口腔期咽期食管期第6页,共33页，星期六，2024年，5月各吞咽器官的运动唇：牙齿：舌：舌根：软腭：舌骨：会厌：咽缩肌环咽肌：第7页,共33页，星期六，2024年，5月吞咽反射第8页,共33页，星期六，2024年，5月神经性吞咽障碍定义：食物从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。症状：差别大，轻者仅吞咽不畅，重者滴水未进。第9页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现口腔期：溢漏咀嚼不能食物不能拢于舌面向软腭移送：液体、固体吞咽启动慢食团形成差残留第10页,共33页，星期六，2024年，5月咽期：鼻咽返流口咽返流反复吞咽呛咳用力吞咽吞咽不能食管期：喉咽返流第11页,共33页，星期六，2024年，5月渗透误咽伴呛咳误咽不伴呛咳（隐匿性误咽）：吸入性肺炎反复发作的重要原因。第12页,共33页，星期六，2024年，5月常见吞咽障碍的评价临床快速筛查反复唾液吞咽检查（RSST）饮水试验（WST)末梢血氧饱和度监测(POT)颈部吞咽音的听诊(CA)电视透视下吞咽能力检查(VF)内镜直视下吞咽能力检查(VE)第13页,共33页，星期六，2024年，5月评价流程主诉、现病史、治疗史基本体征、神经学表现吞咽快速问诊临床吞咽功能筛查临床医疗范畴吞咽功能专门检查康复以及再评价建议营养方式、出院康复治疗范畴第14页,共33页，星期六，2024年，5月临床评价呼吸功能唇、舌下颌颊部软腭喉上抬反射：咽反射，咳嗽反射第15页,共33页，星期六，2024年，5月吞咽快速问诊1、进食的种类2、进食的时间3、进食的方式4、咳嗽5、肺炎病史6、体重情况第16页,共33页，星期六，2024年，5月询问要点分析1、进食的连续性注意力，进食速度，是否连贯2、食器的使用自主进食，喂食，打入食物3、对食物的选择味觉，形态（干，湿，散），颜色4、一口量（极端）30ml-100ml（g）5、进食时口唇的状态闭合，遗撒，有无颊部活动6、咀嚼假牙，运动表现（切割，研磨，舌的递送）7、吞咽反射的启动口内时间，努力动作，喉头运动，吞咽次数8、咳嗽进食前，进食中，进食后，夜间睡眠（静息状态）9、声音特点10、进食时间30-45分钟，与全家进食时间相比一倍以上。11、食欲饥饿感，进食中断，需要提醒12、疲劳性呼吸，体位变化，头的位置第17页,共33页，星期六，2024年，5月临床快速筛查1、RSST：repetitivesalivaswallowingtest反复唾液吞咽检查特点：观察在随意吞咽运动中吞咽反射的启动能力不足：不能判断隐性误吸理解障碍患者不适用方法：检查前湿润口腔，确保口腔内无残留液体，取头部略前屈坐位。30秒内患者尽量反复吞咽（最多次数），以手指接触喉头计算喉部运动次数。参考标准：正常30秒内3次以上异常30秒内2次以下健康平均值参考：青年人7.4次、老年人5.9次要点：吞咽困难者一分钟观察进行计算抗胆碱类药物以及抗精神病用药会引起唾液减少