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盆腔肿瘤影像诊断详述——盆、腹腔弥漫性病变的诊断及鉴别诊断

各位学员，大家好！我今天再向大家介绍盆腔肿瘤影像诊断第三节。

第三节，我主要向大家介绍盆、腹腔弥漫性病变的诊断及鉴别诊断。

盆腔肿块伴有腹腔转移或引起腹腔改变伴有腹水的弥漫性改变的肿瘤及疾病，还是很多见的。在临床工作中，我们也常常遇到鉴别诊断较为困难，如能术前做出明确诊断，对临床制定治疗计划非常有帮助，有时可避免不必要的手术。我们介绍的这些疾病常见的有：卵巢恶性肿瘤伴有广泛转移，其中包括有卵巢癌、卵巢颗粒细胞瘤和卵巢不成熟畸胎瘤等，这些都是恶性病变。它可以伴有一些腹盆腔的广泛的转移。胃肠道的肿瘤伴有腹腔的广泛转移，还有腹膜间皮瘤、原发腹膜癌，还有结核性腹膜炎，还有腹膜促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤。这都可以发生腹盆腔的广泛的病变。

腹盆腔弥漫性病变最常见的是卵巢癌。卵巢癌引起盆腹腔的广泛病变是比较常见的，因为卵巢癌的话它的发生的部位在卵巢的表面，来自它卵巢的上皮组织，它肿瘤很侵破浆膜，也就是侵犯腹膜，然后发生种植转移。发生种植转移后它进入腹腔，经过腹水，经过腹腔的液体可以广泛种植到腹盆腔而引起腹水。也就是说，另外的话，这个病变的在，因为它位于腹腔，所以引起的症状相对比较少，所以当一旦出现症状再出来就诊时，一般的就是病变的中晚期了，也就是就诊时多为那个到3期、到4期的肿瘤了。这时候占的比例可以达到70%，所以说，这个卵巢癌在初诊的时候，一定要就是说应该更为的，更加的就是说，病变更加的广泛，是引起我们更加的注意，诊断的时候一定要观察所有的这些病变的区域。也就是说我们在诊断，在影像检查的时候，一定要从盆腔，不单纯要做盆腔的检查，同时我们还要看到，也要检查到腹腔。一般的都是从膈肌水平一直扫描到盆腔耻骨联合，这样才能观察得更为清晰。另外卵巢癌它可以侵犯双侧，文献中报道，可以达到30%。在医科院肿瘤医院我们曾经统计了3000例的病例，卵巢肿瘤的病例，侵犯双侧卵巢的可以达到60%，就说明到肿瘤医院就诊的患者都是中晚期的肿瘤，病变的侵犯范围是比较广的，所以这样的话，更使得治疗过程中我们要更加的仔细和全面的进行观察。另外卵巢癌，常常伴有其他器官疾病，如子宫内膜癌。其中的话卵巢中的一个亚型子宫内膜样癌伴子宫内膜癌的同时发生的话，可以达到医科院的肿瘤医院的统计的可以达到30%左右，所以还是比较常见的。所以在诊断过程中，我们不但要观察到卵巢本身的病变，同时我们也要观察子宫内膜的内膜腔的情况，来避免就是丢失病变。

卵巢癌它的影像表现，多表现为盆腔的不规则的囊性、囊实性或者实性肿块，它的边缘是不光整的。如果是一个囊性的肿物它的囊壁和房间隔应该是厚薄不均，可见菜花状乳头或者结节。如果是实性肿物它的密度往往是不均匀的，它可以伴有斑片状、结节状的钙化。增强后这个肿瘤的实性部分都有中等到明显强化。肿瘤发生转移之后，我们可以看到腹膜的广泛的不规则的增厚，尤其是肿瘤由于重力的关系，往往种植在，首先种植在子宫直肠窝或者肝脾周围。这时候我们要看到这些地方的腹膜有没有不规则的增厚，这是我们要重点观察的一些部位。另外大网膜在人体里面它是一个保护人体的一个结构，如果那块发生病变，它这个大网膜往往产生一些向局部进行聚集或者是一种吸附的作用，使得这个，来阻挡病变和修复病变，是这么一个过程，这么一个功能。所以在卵巢癌的话，发生腹腔的种植转移的时候，往往伴有大网膜的增厚。最初的表现它常常表现为粗网状，然后肿瘤细胞种植在大网膜上，它表现为首先是粗网状，由于它的肿瘤细胞然后进行生长，它就可以表现为颗粒状，然后是结节状，最后再结节和颗粒，然后再进行融合就成了网膜饼，它是这么一个发展的过程。另外它种植转移之后可以刺激腹膜，引起一些渗出性的增加，就形成了腹水。这些腹水一般往往都是表现为游离状的腹水，但是如果是肿瘤是一个黏液性肿瘤，它可以发生破裂，然后种植到腹腔，而形成是一个假黏液瘤的这种表现。卵巢癌它还可以发生一些转移，首先它多见的是淋巴结转移，它还可以发生在髂血管周围腹膜后的这些淋巴结转移，偶尔它也可以发生那个腹股沟的淋巴结转移。由于腹腔的一些转移之后，它有些，我们看到的一些它的腹水的引流的过程中，可以通过腹膜然后向其他的一些这个淋巴进行引流。最常见的部位应该是横膈组淋巴结的转移，在卵巢癌中也可以常常见到。肝脾转移这是器官转移，发生的比例的话，相对其他的胃肠道的肿瘤还是相对的比较少见。但是在卵巢癌中，也可以发生肝脾的转移，但是在两者之间，肝脏和脾脏两者之间，脾脏的转移有时候比嘎脏转移还稍微多见一些。

大家看一下这个病例。这是一个卵巢癌的病人，我们可以看到，这个人的腹盆腔都有大量的积液。从盆腔里的话我们可以看到囊实性的肿块，主要是以囊为主的这种囊实性肿块，肿块的边界的不清晰，我们看不到边缘没有明显的