癌痛三阶梯治疗及进展.ppt

*阿片类副作用的防治（3）镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。2、开始用药时逐步增加剂量。治疗（1）、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。第32页,共56页，星期六，2024年，5月*（2）、对持续性明显意识模糊者可减少阿片类药物剂量。（3）、停服或更换同时服用的其他影响精神药物（如氯丙嗪等）。（4）、有些患者要换用另一种阿片类止痛药。（5）、加用中枢神经兴奋剂如咖啡因、浓茶等。第33页,共56页，星期六，2024年，5月*阿片类副作用的防治（4）呼吸抑制：这是阿片类最严重的副作用，然而疼痛是阿片类药物中枢抑制作用的生理拮抗因素。在口服和皮肤敷贴治疗癌痛时，很少发生呼吸抑制。预防：1、初次剂量不宜过大，逐步增加剂量。第34页,共56页，星期六，2024年，5月*2、在初次使用吗啡或加大剂量时，医务人员及家属应密切观察病情，有无呼吸浅弱、次数减少、针状瞳孔等症状。治疗：1、停止给予吗啡类药物，如敷贴多瑞吉应揭除。2、静注纳络酮0.4mg+10mlNS,以后用纳络酮0.8mg溶于250mlNS中静滴，调控速度使之改善呼吸又不拮抗止痛作用。第35页,共56页，星期六，2024年，5月*阿片类副作用的防治（5）尿潴留：发生率低于5%。治疗：1、诱导自行排尿――流水诱导。2、温水冲会阴部。3、膀胱区按摩或针炙疗法。4、导尿。5、老年男性合并前列腺肥大者可试用哈乐0.2mgPo.qd。第36页,共56页，星期六，2024年，5月癌痛治疗的进展

*第37页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛治疗的进展（1）止痛观念的根本转变，2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。患者有权要求自己无痛，医生有责任使自己的患者无痛，这是患者应当享有的基本人权。政府有责任为癌痛治疗提供法律支持及药品保障。第38页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛治疗的进展（2）对癌痛评估及止痛用药调整是一个过程。癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量，切不可在一次评估及用药后就撒手不管。有的病人反映“服药后疼痛轻多了，但是夜里还要痛醒几次”说明止痛药不足。第39页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛的评估癌痛的评估是癌痛处理的极为重要的第一步，由于癌痛是患者的主观感受，所以要相信患者的主诉，医生的讯问和家属的协助也很重要。临床上最常用的评估疼痛程度的方法为数字疼痛程度分级法(NRS)，从0至10数字，表示从无痛到最剧烈疼痛，0表示无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛。第40页,共56页，星期六，2024年，5月*无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度012345678910NRS评估方法第41页,共56页，星期六，2024年，5月*应区分癌痛与患者的心理痛苦是两回事，止痛药只能控制疼痛，不应为了治疗患者心理痛苦（抑郁、焦虑等）无限制的增加止痛药的剂量，对心理痛苦应针对具体情况进行处理。第42页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛治疗的进展（3）重视第1周的剂量调整由于不同的癌痛病人所需要的阿片类药物的个体差异很大，所以要争取在较短的时间（不超过一周，愈短愈好）内调整适当止痛的剂量。第43页,共56页，星期六，2024年，5月*少数病人在剂量调整后，每单位时间（如美施康定、奥施康定12小时）按此剂量应用即可满意地控制疼痛，多数病人在病程中需要进一步调整剂量，如果止痛不满意可按目前治疗剂量的30－50%增加剂量，直到达到满意的止痛效果。第44页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛治疗的进展（4）以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准，理想的止痛应使患者有足够的睡眠，保证患者能按时入睡且在睡眠中不致痛醒，这与清醒时让患者止痛一样重要。最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界：无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了较高的生活质量。第45页,共56页，星期六，2024年，5月*癌痛的治疗的进展（5）对阿片类“成瘾”的新认识a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”的确切报告。b、疼痛本身是对阿片类药物最强的拮抗因素，癌痛患者大