强直性脊柱炎驼背.ppt

1双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎加1项以上临床标准单侧Ⅲ~Ⅳ级或双侧Ⅱ级骶髂关节炎加第1项或第2+3项临床标准肯定AS2双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎而不伴临床标准可能AS纽约诊断标准1??临床表现:1?(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对2?对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状持续≥6周3?(2)夜间痛或晨僵≥0.5h4?(3)活动后缓解5?(4)足跟痛或其他肌腱附着点病6?(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史7?(6)AS家族史或HLA-B27阳性8?(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状92001年全国AS研讨会议诊断方案2001年全国AS研讨会议诊断方案2.影像学或病理学:?(1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ级?(2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级?(3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或)广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者?(4)骶髂关节病理学检查显示炎症者3、诊断:?符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS01类风湿关节炎02椎间盘突出03机械性腰痛，如：腰肌劳损04坐骨神经痛鉴别诊断放射检查具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。AS均有骶髂关节炎，且分为5级。重症可有脊柱“竹节样”变。X线骶髂关节炎分级0级正常Ⅰ级可疑变化Ⅱ级局限性侵蚀，但关节间隙无变化Ⅲ级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直Ⅳ级完全性关节强直CT：适于早期诊断。典型改变为：骶骨端软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。01MRI：易出现假阳性，未常规使用。CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术02其他检查影像学诊断晚期关节间隙变窄或消失，有骨小粱通过胸椎、颈椎则逐渐呈“竹节”状黄韧带、椎间纤维环、前后纵韧带与棘上韧带亦可骨化。各关节早期间隙变宽或变窄，关节边缘囊性改变，骨赘生成一般实验室检查无特异性或标记性指标免疫球蛋白尤其是IgAC-反应蛋白血沉HLA-B2790%阳性RF（-）010203CRP是第一个被发现的急性期反应蛋白??由肝细胞分泌??具有多种生物活性??被认为是最敏感的炎症指标之一CRP在炎症性关节病中的应用??大量证据表明AS病情活动与CRP相关C-反应蛋白1有报道，累及脊柱的AS患者38%CRP升高，而外周关节受累的患者61%CRP升高2Yildirim等发现，在AS患者中测得的CRP值与BathAS测量指数评分密切相关3因此CRP作为检测指标，其特异性虽然不强，但作为评价AS活动的依据仍提供了一定的依据C—反应蛋白血沉01ESR也是一种非特异性急性时相指标大多数结缔组织病关节炎活动期都有可能出现ESR升高在AS患者中约75%可见ESR升高01然而Spoorenberg等认为ESR与AS活动性无明显联系。刘斌等研究亦认为ESR和BASDAI评价病情活动性之间无联系??对病情的活动性价值不大?Nahel等研究认为在评估AS病情活动方面，无论是敏感性还是特异性CRP都要比ESR高血沉95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF阴性有利于支持AS的诊断RF阳性有利于排除AS，当然诊断必须结合临床及影像学检查血清RF的阳性率在正常老年人约为3-5%，在60岁以上的正常老年人可达10%，但滴度均较低类风湿因子AS患者可表现为血色素下降，白细胞偏低??血小板增多01多项研究表明，AS患者的血小板计数高于正常对照组，尤其在疾病的活动期在应用TNF拮抗剂治疗后可得到改善02因此有必要在AS治疗中定期检测血常规03血常规AS患者尿检异常并不少见，较轻的仅表现为镜下血尿严重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿01AS的肾脏损害国内以IgA肾病多见，而国外继发性肾淀粉样变较多见??最终可导致肾功能衰竭02因此,对AS患者应进行常规尿液检查??甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，从而早期发现肾脏损害03尿常规AS患者的血小板活化功能明显高于正常人且与病情的多项活动指标变化相似我科资料显示AS患者血小板数量高于正常人群而外周血CD62P与CD63存在过高表达提示血小板过度活化血小板活化功能在许多免疫性疾病中常有免疫球蛋白的升高主要为多克隆升高01因此血清IgA水平也可作为评价AS活动性的指标之一04AS患者以IgA升高多见。约有60%的患者IgA升高，以轻中度升高为主02研究证