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关于员工自愿放弃治疗协议书
甲方（以下简称“甲方”）：
地址：____________
联系人：____________
联系电话：____________
乙方（以下简称“乙方”）：
身份证号码：____________
联系方式：____________
鉴于乙方因工作原因受伤或患病，经甲方安排医疗救治，乙方自愿放弃甲方提供的治疗方案，甲乙双方经充分协商，达成如下协议：
一、乙方自愿放弃甲方安排的治疗方案，包括但不限于药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
二、乙方同意不再接受甲方安排的医疗救治，包括不再就诊、不再接受检查、不再接受治疗等。
三、乙方自愿承担因放弃治疗可能导致的一切后果，包括但不限于病情恶化、伤残、死亡等。
四、甲方在得知乙方决定放弃治疗后，不再承担乙方的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药费等。
五、乙方同意放弃对甲方的一切索赔权利，包括但不限于因放弃治疗导致的病情恶化、伤残、死亡等产生的索赔。
六、本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________
签订日期：____________
关于员工自愿放弃治疗协议书（二）
甲方（公司）：
名称：____________________
地址：____________________
联系方式：________________
乙方（员工）：
姓名：____________________
身份证号：____________________
联系方式：________________
鉴于乙方在工作中发生意外伤害/患病，需要接受治疗。经甲乙双方协商一致，就乙方自愿放弃公司提供的治疗方案事宜达成以下协议：
一、伤病情况
1.1乙方于____年____月____日发生伤病，导致需要治疗。
1.2乙方伤病诊断结果为：____________________。
二、治疗方案
2.1甲方提供以下治疗方案：____________________。
2.2乙方自愿放弃甲方提供的治疗方案，选择其他治疗方式/放弃治疗。
三、自愿放弃理由
3.1乙方基于个人原因，自愿放弃甲方提供的治疗方案。
3.2乙方选择的其他治疗方式/放弃治疗，将自行承担相关风险和后果。
四、协议效力
4.1乙方自愿放弃治疗方案的事宜，已经甲乙双方充分协商，并经乙方确认。
4.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
五、其他约定
5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
5.2本协议生效后，甲乙双方应遵守协议约定，共同履行协议。
甲方（签字/盖章）：______________日期：____年____月____日
乙方（签字/盖章）：______________日期：____年____月____日
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