众安在线财产保险股份有限公司重症海外医疗保险条款（互联网2022版A款）.docxVIP

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重症海外医疗保险条款（互联网2022版A款）注册号：C00017932512021121421433

(众安在线)(备-医疗保险)【2021】(主)157号

第一部分总则

第一条合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

第二条合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人（释义一）同意承保，本合同成立。

第三条投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

第四条被保险人

具有中华人民共和国国籍的（含港澳台地区）均可作为本合同的被保险人。除另有约定外，初次投保时年龄为出生满30天至65周岁（释义二）（含65周岁），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作为本合同的被保险人。被保险人年满75周岁前（含75周岁），保险期间届满，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。在保险期间内，被保险人应当在中国大陆地区居住合计满275天及以上时间；投保时不属此种情形或者保险期间内发生变化的，被保险人应当在投保前或者发生变化时告知保险人，保险人有权根据上述情况决定是否承保、调整承保条件或者保险费率。

第五条受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

第六条保险责任

在保险期间内，被保险人于等待期（释义三）后，经中国境内（释义四）医院（释义五）或保险人认可的医疗机构初次确诊（释义六）罹患需进行本合同第七条列明的医学治疗（以下简称“医学治疗”）的疾病，并经保险人授权的第三方服务提供商（以下简称“授权服务提供商”）安排提供第二诊疗意见服务（释义七）评估确认并出具治疗方案授权书（释义八），经保险人批准后，由授权服务提供商安排被保险人在中国境外（释义九）的指定医院（释义十）进行相应的必需且合理（释义十一）的医学治疗，对由此产生的费用，保险人按照本合

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同的约定给付保险金。

保险人承担的费用包括：

（一）医疗费用

根据授权服务提供商在治疗方案授权书中批准的治疗方案，被保险人在授权服务提供商安排入住中国境外的指定医院期间内实际发生的、合理且符合通常惯例水平的下列各项医疗费用，由保险人承担保险金给付责任，保险金给付金额不超过保险合同载明的保险金额。

1.医院费用：

（1）被保险人在医院病房、重症监护室和观察室治疗期间所产生的检查检验费（释义十二）、治疗费（释义十三）、药品费（释义十四）、床位费（释义十五）、膳食费（释义十六）和护理费（释义十七）（不包括私家看护）；

（2）医院门诊产生的费用；

（3）住院期间一位陪同人的陪床费（释义十八）；

（4）手术费用。

2.被保险人接受活体器官捐赠者器官移植过程中产生的下列费用：

（1）经授权服务提供商确认的寻找潜在活体器官捐赠者必要且合理的相关费用，包括配型费用，但保险人仅赔付初步医疗诊断证明开出之日起产生的该项费用；

（2）为活体器官捐赠者提供的医院服务费用，包括床位费、膳食费、护理费（不包括私家看护），医院工作人员提供的定期服务、化验和其他医疗仪器、设施服务费用（不包括在器官或骨髓移植过程中使用的非必需的由于个人原因购买的用品）；

（3）被保险人接受活体器官捐赠或组织移植而产生的手术和医疗服务费用。

3.与被保险人骨髓移植有关的骨髓培养的服务和材料费用。仅赔付从授权服务提供商出具的骨髓移植治疗方案授权书确认之日起产生的骨髓培养的服务和材料费用。

（二）交通费用

被保险人、一位陪同人和发生移植情况下的活体器官捐赠者以治疗为目的出国就医产生的交通费用，该治疗须由授权服务提供商在治疗方案授权书中予以批准。当就诊的被保险人是未成年人时，将安排两位成年人（须为该未成年被保险人的父母或法定监护人）陪同。如果需要也可以为活体器官捐赠者安排一名陪同人，陪同人数量须由授权服务提供商在治疗方案授权书中予以批准。所有以治疗为目的的行程、陪同安排必须由授权服务提供商作出，对于被保险人或任何代表被保险人的第三方自行作出的以上各项安排所产生的交通费用，保险人不承担保险责任。

授权服务提供商将根据已批准的治疗方案安排行程。行程日期将提前书面告知被保险人，以便被保险人有足够时间作出一切必要的个人安排。

被保险人变更授权服务提供商告知的行程日期时，需自行承担或补偿授权服务提供商提供新行程的相关费用，授权服务提供商认可的因治疗原因而产生的必须的日期变更除外。

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交通费用包括：

1.被保险人在中国境内的常住地或医院和机场或国际火车站之间的往返交通费用；2.被保