主动脉疾病的诊断和外科处理.ppt

主动脉疾病的诊断和外科治疗主动脉疾病的分类主动脉瘤主动脉夹层和动脉瘤主动脉假性动脉瘤先天性主动脉缩窄主动脉炎遗传性疾病主动脉瘤01定义：主动脉壁结构受损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。指标是超过正常值的1.5倍。升主动脉降主动脉直径37mm28mm指数14-21mm/m210-16mm/m202按部位分类01按病因分类02按病理分类03主动脉瘤分类主动脉夹层及动脉瘤1761年Morgagni描述夹层1934年Shennan明确定义1935年Gurin开窗治疗1955年DeBakey人工血管替换术主动脉夹层的历史主动脉夹层发病机制主动脉壁中层病变高血压主动脉内膜撕裂壁间血肿蔓延主动脉夹层的病理解剖主动脉夹层的内膜破口主动脉夹层累及范围假腔的位置主动脉破裂主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍主动脉夹层的病理生理临床表现（症状）疼痛破裂的症状主动脉瓣关闭不全重要脏器供血障碍压迫症状血压和脉搏01心脏体征02胸部体征03腹部体征04神经系统体征05临床表现（体征）TEE01CT02MRI03Angio04特殊检查的评价急性心肌梗塞急性肺栓塞鉴别诊断0102I、II型夹层为绝对手术指征III型为相对手术指征手术指征对症治疗01.支持疗法01.控制血压01.β受体阻滞剂01.主动脉夹层的内科治疗人工血管替换术01腔内支架人工血管植入术02主动脉旁路术03内膜开窗术04主动脉夹层的外科治疗1出血2神经系统并发症3肾功能不全4呼吸功能不全5假性动脉瘤6吻合口缩窄术后并发症I、II型夹层的结果医院时期数量住院死亡率５年生存率阜外医院1958-19934820.83%/10例55%阜外医院1994-20011677.19%/12例90.16%±0.0241SEKawahitoK,Japan1990-199512212.30%/15例72%RhrlichMP,USA1984-199812415.3%/12例71%NiederhauserU,Switzerland1985-199519324%/7例－III型夹层的结果医院时期数量住院死亡率５年生存率神经系统并发症阜外医院1958-19932927.59%/8例50%-阜外医院1994-2001575.26%/3例87.6%8%OkitaＹ,Japan1979-1998985.83%/12例67.6%(10年)-SafiHJ,USA1991-199611410.53%/12例-15(13%)CarrelT,Germany1980-19952133.33%/7例-21%受夹层累及的主动脉径大于5cm主动脉直径增长大于1cm/年受累主动脉局限性增大主动脉瓣返流，重要脏器供血障碍01.02.03.04.再次手术指征