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院内静脉血栓栓塞症防治实施方案

肺血栓栓塞症（PulmoflaryThrombolism，PTE）和深静

脉血栓形成（DeepVenousThiombosis，DVT）静脉血栓栓

塞症（VenousThromboembolism，VTE），是同一种疾病在

不同阶段，不同部位的两种表现形式，但以PTE最为凶险，有

致死可能。院内致死性栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜

在风险，成为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。VTE

发病隐匿，临床症状不典型，容易误诊漏诊，一旦发生，致死和

致残率高。为提高各科室医务人员对VTE严重性的认知，降低

其发生率及病死率，加强VTE的院内综合防治，制定本实施方

案。

一、工作目标

建立院内VTE综合防治体系，在全院范围内开展VTE风险

评估、高危因素及疾病早期筛查、VTE综合防治、VTE规范化

治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到降低院内

VTE发生率，降低医疗风险，提高医疗质量，保障医疗安全。

二、组织机构

（一）静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理专家委员会

主任：

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副主任：

成员：

秘书：

工作职责：

1.制定院内静脉血栓栓塞症防治管理的规章制度并监督实

施；

2.根据必威体育精装版治疗指南与政策对院内静脉血栓栓塞症防治管

理的基本标准和工作流程进行审查和修订；

3.对医务人员及新人入职员工开展院内静脉血栓栓塞症相

关培训和教育，组织并开展相关VTE相关科研工作；

4.定期召开管理工作例会，分析讨论院内静脉血栓栓塞症防

治管理中存在的问题，根据问题制定工作计划，并对计划的实施

进行考核和评价；

5.委员会有权调动全院所有资源为本院建设院内静脉血栓

栓塞症防治国家级示范中心提供保障。

（二）静脉血栓栓塞症防治管理办公室

组长：

副组长：

成员：各相关科室联络秘书

设院内静脉血栓栓塞症防治管理办公室，挂靠医务部，组织

开展院内静脉血栓栓塞症防治工作，与护理部、信息科、相关临

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床科室联络秘书执行具体工作，接受管理委员会的直接领导，负

责相关工作的落实与日常运行。

工作职责：

1.负责医院内VTE防治工作的具体执行，对医院内VTE防

治落实情况进行督查，包括：定期评价血栓风险评估和预防策略

的实施情况；定期对医院内VTE预防实施整体情况进行监督反

馈；

2.对VTE防治管理进行监测、分析和反馈，提出改进措施

并指导实施，并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价

改进后的效果；

3.对各科室医务人员进行医院内VTE防治相关知识培训和

考核。

（三）科室静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理小组

组长：科主任

副组长：护士长

成员：科室质控员

联络秘书：由各科室质控员担任

工作职责：

1.科主任为科室内VTE防治管理的第一负责人：在院级VTE

防治管理委员会的指导下，开展本科室的VTE防治管理工作；

制定本科室VTE防治工作目标及实施方案，并督促落实；定期

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组织科室人员进行VTE相关知识的培训并做签到记录。

2.根据科室特点制定管理制度，并组织落实，具体包括以下

几方面：对所有住院患者实行血栓风险评估和出血风险评估；对

高危患者制定预防策略和实施预防措施；对患者和家属进行血栓

预防知识宣教和指导；对血栓事件进行早期识别和及时处理；

3.科室VTE联络秘书负责收集本科室