不同术式行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的应用分析.pdf

2010年12月下第2卷第36期中国中医药咨讯

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不同术式行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术的应用分

析

丁荣华刘惠新

(姜堰市人民医院耳鼻喉科，江苏姜堰，225500)

【摘要】目的：探讨鼻不同术式行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(NIP)切除的应用分析。方法：回顾性分析我科1994年l

一2010年10月，行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术治疗78例的临床资料，采取随机分组常规手术组(前组)38例和鼻内镜手术

组(后组)40例。传统手术组包括鼻侧切开术，K～L(柯一陆氏)术，上颌骨截除及面中部掀翻术等，我科以鼻侧切开术为主，鼻内

镜手术组采取经鼻腔内窥镜切除NIP。结果：经xz检验，总体上鼻内镜组的复发率、并发症率较鼻侧切开组低，不同分期的复

发率、并发症率两组比较结果也不一致。结论Tl、T2、T3a期病变适宜鼻内镜术治疗，T3b、T4期病变最好采用鼻侧切开术或两

者联合应用。经鼻内镜切除鼻内翻性乳头状瘤，损伤小、恢复快、疗效满意，上颌窦内病变范围广泛者鼻内镜加柯一陆氏径路

有利于减少手术复发。

关【键词】术式：内翻性乳头状瘤；应用分析

鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(~asalcavityandsinuses床分级选择合适的麻醉和手术方式；①1期及2期病变者

inve~edpapilloma，NIP)是鼻腔鼻窦的良性病变，是常见的鼻在表面麻醉+局麻下行鼻内镜手术；术中切除钩突和筛泡，

腔鼻窦良性肿瘤，病理学特征为上皮内翻性生长于其下的鼻内镜下尽可能完整的切除肿物及可疑病变组织，应用微

基质中，而不是向外增生；细胞排列具有极性，基底膜完整，波及电凝沿基底周缘电凝。病变累及鼻窦者，行鼻窦开放，

故称为内翻性乳头状瘤。NIP占鼻部肿瘤的0．5％一4％1【]，多彻底切除肿物，并祛除肿物基底骨膜及骨质。肿物位于鼻中

发于中老年人，男性较多见，具有高侵袭性、高复发(6％隔者行同侧肿瘤、黏软骨膜及骨膜中隔软骨切除术。中、下

一48％)、易恶病(7％一27％)、转移及多中心的临床特点，手甲病变者行中、下甲部分或全切术。②3期及4期病变者在

术彻底切除是首要的治疗方式。我科1994年1月一2010全麻下先行鼻内窦镜下凿开上颌窦内壁，鼻内窥镜下电凝

年10月，行NIP手术治疗78例的临床资料，现报道如下：或微波灼烧肿瘤基底包括距肿瘤边缘5ram的范围。对上颌

1资料与方法窦内粘膜被瘤体侵犯区可采用刮匙进行清理，若内侧壁见

1．1一般资料：本组NIP患者78例，男60例，女l8例；年肿物再行下甲和上颌窦内侧壁全切除术，鼻内镜下开放全

龄33—75岁，平均56．5岁；病程1—5年，均为单侧发病且首组筛窦，去除可疑病变的黏膜，创面以电凝或微波处理。

次手术。主要症状：一侧鼻腔进行性鼻塞69例，涕中带血578例患者均彻底切除肿瘤，无1例出现并发症，术后

例，脓涕66例，头痛13例，嗅觉减退64例。鼻内窥镜下见鼻塞、鼻出血及头痛症状均消失，3例在术后6个月左有恢

肿物大小不等，灰白色或灰红色，表面皱褶粗糙，多数基底复嗅觉，另4例仍未恢复嗅觉。所有患者术后均出现鼻腔干

较广，呈分叶状，质地中等，触之易出血。cT扫描示患者鼻燥感，且鼻内镜下发现较多痂块，予以痂块清除及鼻腔生理

腔鼻窦密度均匀增高，上颌窦病变多与鼻腔相连，上颌窦自盐水冲洗，薄荷油点鼻，4—5周后症状逐渐消失。

然开口扩大，多数伴有内侧壁骨质吸收或消失。全部病例均2结果

按韩德民NIP分期标准进行分期。韩德民分期标准：1期：所选病例术后均鼻内镜终身随访，随访期间情况见表

肿瘤局限于