慢性肾脏病-2015版.pptVIP

右旋糖酐铁（INFeD，DexFerrum）首次用药前做静脉试验：25mg+生理盐水100ml静滴推荐剂量为每次100mg，稀释于100ml的等渗盐水中30分钟以上静脉滴注也可以500-1000mg稀释于250ml的等渗盐水中1小时以上静脉点滴静脉铁剂的种类与应用降压治疗降压治疗的保护作用降低心、脑血管病的发病率和死亡率。减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。1g/天125/7592MDRDS的研究建议：蛋白尿理想BP值（mmHg)MAP(mmHg)25~1g/天130/8098降压治疗的靶目标改善生活方式：超重者减轻体重适度的体育锻炼戒烟，减少饮酒量限制食盐摄入（6g/d)保证饮食中钾、钙、镁的摄入减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降压的一般治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)钙离子拮抗剂（CCB)利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂）?-受体阻滞剂?-受体阻滞剂其它降压的药物治疗细胞外基质积聚下降降低身体及小球高压蛋白的通透性降低血压和蛋白尿减轻炎症细胞的反应减少肾小球的肥大增生纤维细胞的活性降低小球对ACEI或ARB诊断和鉴别诊断基础疾病诊断diagnosisofbasaldisease慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病小管间质疾病遗传性疾病01恶化因素worsenfactor02原发病未控制，03血容量不足，04感染，05肾毒性药物，06尿路梗阻，07心衰，08应激状态，09血压波动，10其它215Acuterenalfailure:病史（Caseofhistory）指甲肌酐9.8g/100gN4实验室检查（laboratoryexamination）3临床表现（clinicalmanifestation）6肾穿刺（renalbiopsy）鉴别诊断七.慢性肾衰竭临床治疗策略早期多采用综合性药物治疗；晚期多采用净化、移植治疗。慢性肾衰竭的治疗策略营养疗法维持水、电解质平衡，纠正酸中毒祛除使肾衰竭加重的可逆因素吸附剂的应用积极治疗基础疾病6.肠道清除治疗慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性贫血的治疗控制高血压控制感染肾性骨病治疗脂质代谢紊乱的治疗减少蛋白尿其它：戒烟等中西医结合治疗慢性肾衰竭的临床治疗策略血液净化bloodpurification血液透析HD腹膜透析PD连续动静脉血滤CRRT肾脏移植renaltransplantation0103020405慢性肾衰竭的临床治疗策略慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾损害小管间质疾病多囊肾积极治疗基础疾病祛除使肾功能加重的可逆因素使肾功能加重的可逆因素纠正可逆因素措施纠正促使肾功能加重的可逆因素控制感染：呼吸系、泌尿系、皮肤、消化系统等纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等避免肾损伤药物：抗生素（氨基甙类抗生素、四环素、磺胺药、磺胺增效剂等）、非甾体类抗炎药、利尿剂、甲基多巴、环孢素-A、ACEI、中草药等纠正促使肾功能加重的可逆因素5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调6.控制高血压7.补足体液量：呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量。8.避免应用造影剂：降低肾灌注，损伤小管上皮细胞。9.纠正代谢紊乱：高尿酸血症。10.避免妊娠充足热量：脂肪和碳水化合物为主总热量：30~35Kcal/Kg.d碳水化合物40%脂肪20~40%营养治疗蛋白质摄入：GFR60ml/minLPD+必需氨基酸（EAA）12~0.2g/kg.d静脉LPD+α酮酸（开同）12~0.2g/kg.d维生素、微量元素：叶酸、维生素C、维生素B625（OH）2D3铁剂。12345营养治疗饮食中的蛋白质至少有50％应是高生物价蛋白。慢性肾脏病营养治疗方案《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白01高血压、水肿、心脏情况、少尿情况。水摄入：02高血压、水肿、心脏情况、少尿情况。钠摄入：维持水、电解质平衡，纠正酸