甲状腺结节的诊断与治疗 (2).ppt

甲状腺结节的注意事项重视随诊饮食第64页,共65页，星期六，2024年，6月感谢大家观看第65页,共65页，星期六，2024年，6月*甲状腺呈棕红色，重约25g，女性稍重。分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶（国人统计资料显示出现率约70%），可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35～40mg。血供主要来自甲状腺下动脉。*甲状腺呈棕红色，重约25g，女性稍重。分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶（国人统计资料显示出现率约70%），可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。甲状旁腺紧密附于甲状腺左右二叶背面，数目不定，一般为4枚。呈卵圆形或扁平形，外观呈黄、红或棕红色，平均重量每枚35～40mg。血供主要来自甲状腺下动脉。甲状腺的血液供应非常丰富，主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。*甲状腺腺体由大小不等的圆形或卵圆形滤泡构成，滤泡平均直径为200um，被覆单层滤泡细胞。滤泡是含类胶质的小囊，呈不规则形，被覆单层立方上皮，胞浆淡染，上皮细胞能分泌类胶质，为一种碘化糖蛋白（甲状腺球蛋白）根据活性不同滤泡细胞形状不一，可呈扁平状和矮柱状，胞浆略嗜酸或嗜双染性。细胞功能活跃，细胞呈高柱状、滤泡较小，类胶质少，胶质边缘呈锯齿状。*甲状腺腺体由大小不等的圆形或卵圆形滤泡构成，滤泡平均直径为200um，被覆单层滤泡细胞。滤泡是含类胶质的小囊，呈不规则形，被覆单层立方上皮，胞浆淡染，上皮细胞能分泌类胶质，为一种碘化糖蛋白（甲状腺球蛋白）根据活性不同滤泡细胞形状不一，可呈扁平状和矮柱状，胞浆略嗜酸或嗜双染性。细胞功能活跃，细胞呈高柱状、滤泡较小，类胶质少，胶质边缘呈锯齿状。具有丰富的颗粒状嗜酸性胞浆的滤泡细胞称为Hurthle细胞。电镜下，这种颗粒是由线粒体聚集而成，应用直接抗线粒体酶的抗体免疫组化检测，也能发现这些线粒体。C（calcitonin降钙素）细胞，或称为滤泡旁细胞，约占甲状腺上皮细胞的0.01％它们是神经内分泌细胞，推测来源于神经嵴。滤泡旁细胞是一种误称，因为免疫组化及超微结构研究显示它们均位于滤泡内。C细胞沿着中轴局限于侧叶中、上1/3。C细胞数目随年龄发生变化。婴儿和老年人多于成年人。多数成年人腺体每个低倍视野所含C细胞不超过10个，而老年人C细胞可呈结节状集聚。???电镜下，C细胞含有许多具有致密核心的神经内分泌型颗粒。亲银染色显示细胞浆内有亲银颗粒，甲苯胺蓝染色呈异染性，铅苏木素染色阳性。免疫组化阳性表达的有降钙素、降钙素基因相关肽、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、嗜铬素A和B、分泌素Ⅱ(secretograninⅡ)以及突触素(synaptophysin)。C细胞还可表达癌胚抗原，只是阳性程度逊于髓样癌。本章主要介绍甲状腺肿病变及甲状腺瘤和甲状腺癌。甲状腺分化型癌多来源于滤泡细胞，甲状腺癌髓样癌来源于C细胞（calcitoni