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中医实战：感冒的辨证论治

在中医典籍中，除了一些成体系的医书之外，很多医书的书写体

例都是很有意思的一致，可以说是基本上都一致，比如典籍的第一章

都是讲如何治疗风病，其中风病又是以感冒开始，或者以中风开始。

为了简单明了的辨别我们的思路，我们还是从第一部感冒开始吧。

在治疗感冒的时候，其实自古以来就有很多分类方式，比如我们知道

的平常的感冒和流行感冒是不一样的，他们的差别不仅在于原因，还

在于他们的病程。

通常我们会将感冒分为内伤感冒，还有外感，内伤感冒其实就是

所谓的温病，就是流行感冒，流行感冒虽然只有一个名称，但是在中

医看来，其实也有六种原因，有的是伤寒，有的是伤暑，有的是伤湿，

不同的原因导致的流行感冒治疗方法是不一样的。

流行感冒与普通感冒病因是一样的，但是因为发病的不一样，所

以进程还有治疗方法也是不一样的。流行感冒因为病程长，很多时候

都会变成内伤感冒，所以治疗的过程中，稍微到了后期就必须按照内

伤感冒来治疗。

所以，感冒可以首先按照导致的原因来分类，第一步的原因就是

风气，所以治疗时必须以祛风为第一要义。虽然还有风寒署湿燥火的

区别，但是主要原因还是因为风，因为“风为百病之长”，没有风邪

的鼓动，其他邪气很难进入人体。

桂枝汤汤证

桂枝汤是最常用的一个方，但是很少有人能够准确的使用，毕竟

按照教科书的说法，桂枝汤是祛风之药。桂枝汤的使用主要针对的是

因为长期劳累导致的津液丧失太多，出现人体疏泄太过，汗出不止，

鼻子通透性太强等。

一般来说，桂枝汤的使用必须是桂枝与白芍等量，我一般会用15

克，然后才是甘草10克，生姜15克，大枣3枚，这样用药一般可以

起到很好的作用，但是如果有鼻塞的情况，最好不用桂枝汤。

如果有鼻塞，有肺部不适，或者怕冷很严重，我们一般可以考虑

桂枝汤加麻黄汤，两个方剂一起用。疗效也非常好。这个时候就是桂

枝麻黄各半汤了，组成主要是桂枝、白芍、麻黄、杏仁、甘草、生姜、

大枣。如果自己嫌麻烦，其实也可以在药店买中成药，可以开水冲服。

如果患者还有一些情志因素，则可以重点考虑柴胡桂枝汤，由小

柴胡汤加桂枝汤，小柴胡汤本来就可以治疗因为气虚气郁导致的感冒，

如果加上桂枝汤治疗风邪，疗效更为理想。我们知道，小柴胡汤主要

是疏肝解郁，而桂枝汤则主要是发散风寒，如果肝的疏泄作用不能发

挥，其实发散风寒的作用也不能很好的发挥了。

使用含有桂枝汤的方子，需要注意的一个要点就是，不能有心烦

的症状，如果有心烦，使用桂枝汤就得不到好的疗效，但是如果是柴

胡桂枝汤，或者在桂枝汤的基础上加入一些石膏之类的清热之药，也

可以获得很好的疗效。一般情况下，心烦的患者，舌苔都是黄色的，

只此一个症状就可以判断。

麻黄汤证

风邪有风邪的特征，一般来说风邪的特征就是头痛，因为风为阳

邪，所以伤及的部位一般是上焦，出现头痛，项强等问题，而寒邪则

属于阴邪，所以寒邪导致的各种问题就跟风邪不一样。一般来说，寒

邪导致的问题必定会有咳嗽，会有一身都紧，腰酸背痛等症状，从脉

象上说就是脉浮紧，感觉脉象是绷紧的。

而通常来说，寒邪一般伴随着湿邪，所以有寒邪就有湿邪，就是

寒湿之邪，寒湿之邪在表，就会干扰肺气的宣发，出现咳嗽，出现气

喘等症状。此时，需要的就是发汗解表，而在众多发汗解表的药物中，

有诸多可以选择的项目。

第一个方就是麻黄汤，麻黄汤作为治疗风寒感冒的常用方剂，因

为近年来的温病学派占据了学院派的课堂，机会很少有人使用，但是

事实上将近三分之一的感冒都可以用到麻黄汤，麻黄汤的疗效也是非

常之不错的。

麻黄汤治疗的一般就是恶寒比较严重，腰酸背痛的感冒，一般来

说，这种感冒还有精神状态的不理想，精神萎靡，咳嗽等。舌苔薄白，

脉象会有浮脉，但是不会有内热之象，如果出现了心烦的症状，可以

加入少量的石膏。

麻黄汤由麻黄，桂枝，杏仁，甘草组成，是非常好的驱散风寒之

药，其中的麻黄作为开肺气的君药，一般来说现代意义上的肺部疾病，

都可以用麻黄，不过麻黄因为性温之性很烈，所以一些有心脏问题的

患者不是太适合服用含有麻黄的方剂。

但是，对于麻黄这味药