脑出血ICH的标准化治疗.pptVIP

ICH患者的住院管理AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.理想情况下，急性ICH患者应入住ICU，密切监测神经和血流动力学状况；入住神经科ICU比入住非神经科ICU患者的预后更好；有些患者需要转诊，但转诊前需要进行ICH一级干预，不要延误；纠正凝血功能障碍、控制血压、治疗急性癫痫，不要延误；24-72h的护理计划也是很重要的......intracerebralhemorrhage，ICH*****脑出血(ICH)的标准化治疗姓名：医院：脑出血(ICH)AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.ICH即脑实质内出血，属于中风的一种，约占全部中风的10-15%脑出血可以致死、致残，其存活依赖于充足的通气，凝血功能障碍逆转以及正确的诊断ICH的病因AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.ICH可能包括多种病因：不太常见原因包括：脑血管炎；Moya–Moya综合征；浆果状或真菌性动脉瘤破裂；继发性的，如动、静脉梗塞转化为出血。其他常见原因包括：淀粉样脑血管；使用抗血栓药导致的凝血功能障碍，使用拟交感神经药物如可卡因；血管异常如动静脉畸形(动静脉畸形)或海绵状血管瘤；慢性高血压导致小动脉破裂是主要原因，约占60%；ICH患者初始管理的“黄金1小时”强调以下几个方面：ICH患者初始管理的“黄金1小时”AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.ICH患者初始管理的“黄金1小时”强调以下几个方面：

1.利用神经影像进行快速而准确的诊断

2.根据ICH特点和患者状况进行简要的临床评估

3.有针对性的评估以便进行早期干预，包括：

a.控制血压升高

b.纠正凝血功能障碍

c.需要早期手术治疗

4.考虑某些特定病人可能需要如下护理，包括：a.早期临床恶化和血肿增长的风险b.需要颅内压(ICP)或其他神经监测

c.病人从急诊(ED)处置

d.引起脑出血原因的相关具体治疗ICH最初1小时检查项目列表AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.ICH最初1小时检查项目列表血压PT，PTT，血小板，INR头部CT：血肿大小GCSICH评分ENLS关于ICH的方案AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.脑部位置ICH体积一级干预一级评分CT斑点征ICH凝血功能障碍血压处置手术抗凝及DIC抗血小板药物肝素二级治疗ICP管理通气血压管理癫痫ENLS方案的目的AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.ENLS方案的目的是强调初始管理，以达到使ICH患者获得最佳康复的目标。ICH被选作为神经急症生命支持(ENLS)方案是由于在初始关键的几个小时内进行干预可以改善临床结局，方案有助于驱动实施迅速有效的治疗手段以下内容将对ENLS方案进行全面介绍CT最常用于ICH的诊断，快速、灵敏度和特异性高ICH的诊断AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.多数急性ICH患者突然发病，伴局部神经异常。没有神经影像的情况下，神经系统综合征通常不能可靠地区别于急性缺血性中风；头痛，渐进的神经系统症状和体征，急性重症高血压，意识水平下降比缺血性中风更频繁。阐述ICH的CT扫描结果：位置、体积和斑点征位置：出血位置决定ICH患者结果和治疗手段体积：血肿体积也是ICH患者临床结局的强预测因子斑点征：可预测血肿增长ICH的典型位置AndrewsCM,etal.NeurocritCare.2012Sep;17Suppl1:S37-46.

A.基底神经节B.丘脑

D.小脑

E.脑桥脑淀粉样血管病及拟交感神经药如可卡因或甲基安非他命滥用等引起的ICH经常发生在脑叶如颞叶(C)幕上ICH被认为发生在基底节，丘脑，或