妊娠与肾脏病高丽真.pptVIP

因为先兆子痫为多发性系统性疾病，血小板可显著减少，提示为特发性血小板减少性紫癜可能，而当伴随神经系统症状时提示血栓性血小板减少性紫癜可能。所谓的Hellp综合症包括严重的先兆子痫伴溶血、肝酶水平提高及血小板数目减少，当出现溶血时可有严重黄疸。急性脂肪肝的发生率为1/13000，亦为先兆子痫肝脏受累的严重表现。先兆子痫、特发性高血压及慢性肾小球肾炎在妊娠期极易混淆，妊娠早期对诊断很有重要意义，一般先兆子痫很少发生在妊娠24周之前，除非是葡萄胎或多胎妊娠。先兆子痫血清尿酸增高较明显。妊娠20周前发现高血压、蛋白尿及水肿多属慢性肾炎，而仅仅有高血压无明显水肿及蛋白尿者多属高血压病，症断有困难时，应考虑做肾活检。030201肾脏综合症：这是晚期最多见的并发症，胎儿死亡率较高。周期性妊娠肾病综合症较为少见，对母婴影响较小，产后自行缓解，下次妊娠又可发生。治疗应卧床休息，因为直立时可激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统和交感神经加重水钠滞留。但长期卧床有可会增加血栓形成的机会，故应适度的活动。饮食应以优质蛋白，足够的热量，纤维，矿物质，蛋白中可给适量植物蛋白,因为是支键氨基酸不影响小球血液动力学。水肿：利尿剂是水肿治疗最主要的药物，但对孕妇须慎用，在有严重的顽固性水肿时，低血压时可以给予白蛋白，但不可长期应用，因为可引起肾小管细胞损伤。顽固性严重水肿治疗无效时可用血液滤过治疗。高凝时有研究表明，小剂量阿司匹林口服，一般对母子没有不良反应，但建议在预产期前5天停服。妊娠期肾血流量及集合系统容量增加，肾脏长径可增加1cm左右。集合系统扩张表现得更为显著，主要为肾盂肾盏和输尿管扩张，妊娠早期即可出现，可持续到分娩后12周。集合系统明显扩张主要与孕妇的雌激素和孕激素大量增多有关。动物Test已发现，在摄入雌激素及孕激素后可出现这一现象，服避孕药的妇女亦可出现这一现象。妊娠初期以GFR增加为特性，因ERPF增加而显著增加，从第一个月开始，第三个月末达高峰，可高出40%-50%，因为小球的高滤过，可使肌酐值下降，因此正常的血肌酐水平可能提示存在隐性肾脏病。集合系统的明显扩张是易发生尿感的原因之一由于GFR增加、蛋白滤出、尿酸盐、葡萄糖及氨基酸的排泄也随之增加，晚期，尿酸清除率随血流量的下降而下降，血尿酸水平有所升高。葡萄糖尿、氨基酸尿也是易感的原因之一。GFR及ERPF的增加，使小球处于高滤过高灌注状态，但这种生理性代偿性改变不会使健康的肾脏发生器质性损害，倘若妊娠前已有病变或高血压，即可使肾功能恶化。妊娠期间并发的肾脏病

泌尿系统感染是常见的并发症，无症状性菌尿，可达10%，若不及时处理20-40%可发生为急性肾盂肾炎，因此需定期进行清洁，中断尿培养，及时处理。急性肾盂肾炎可造成胎儿在宫内发育迟缓，早期及围产期死亡率增加。青霉素，头孢菌素和红霉素较为安全，但那些蛋白质结合率很高的如头孢三嗪，在分娩前应用是不适合的，因为有可能置换胆红素，并随之产生核黄疸，TNP也应避免使用，磺胺类可致新生日黄疸。氯霉素、四环素类应为禁用药物，氨基糖苷类对胎儿有耳毒性、肾毒性。肾盂肾炎以20日为一疗程，反复发作者应采用维持量治疗直到分娩后。预防性用药失控,规范的预防24小时一次即可.病毒感染、滥用抗生素。面对危重病人严重感染犹豫不决，延迟治疗或升阶梯或盲目更换治疗方案，危重患者仿制品滥用的比例可能高。030201危重的界定：急性、可逆。细菌耐药是永恒的，不耐药是暂时的。追求疗效与减轻耐药的产生同等重要。全耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，适合联合用药。降阶梯治疗，重锤猛击，选用正确的药，尽快拿到细菌证据，好转后可换用窄谱抗生素。千万不可保留广谱抗生素作为最后的选择，严重感染应立即应用广谱抗生素，选择的抗生素药能够覆盖所有坑能的致病菌。剂量不足也是很大的错误。如舒普深一般4克，可能要达6~8克。如泰能可能第二周就出现耐药，所以不可单用去治疗绿脓杆菌。01糖尿病患者感染至始至终均需联合用药。02又如万古霉素，若是肺部感染，因为在肺部浓度比较低，可以0.5Bid，是不够的，一天须用到2~3克，对肾功能不全者应注意权衡利弊。急性肾功能衰竭：在早期妊娠中，败血症性流产为主因，晚期妊娠可发生先兆子痫或胎儿早期剥离。Hellp综合症是先兆子痫的一种并发症，发生率为2%-12%，在Hellp综合症中的发生率为7.4%肾皮质坏死：多数有胎盘早期剥离引起的，原发性Dic和严重的肾缺血可以导致内皮细胞损伤及继发性纤维蛋白沉积，是这一疾病的启动因素，当无尿或少尿持续多于一周时通常考虑肾皮质坏死（明确诊断需要做肾活检），近来CT对鉴别肾小管坏死或肾皮质坏死有帮助。腹部平片看到肾钙化也提示肾皮纸坏死，但