中医内科学-39水肿.pptVIP

病机：湿毒之邪，内归肺脾。（肺失宣降，不能通调水道，脾失健运，不能运化水湿）主症：眼睑浮肿，延及全身（由四肢延及全身），小便不利。伴随症:常先有身发疮痍，甚则溃烂，或最近有类似病史，或伴恶风发热。苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减：若脓毒内陷者，重用生黄芪托毒排脓。2湿毒浸淫病机：水湿内聚，湿胜脾弱，以湿胜为主，无明显脾虚及热象。1主症：全身水肿，按之没指，小便短少。2伴随症：即湿困之症，身体困重，纳呆泛恶。3苔脉：苔白腻，脉沉缓。4治法：健脾化湿，通阳利水。5处方：五皮饮合胃苓汤。6五皮饮，化湿行水；五苓散，通阳利水；平胃散，燥湿健7脾。此三方无大剂补益药，治疗重点在于化湿燥湿利水。8注意：水肿发展，可以先起于颜面，再波及四肢，再出现腹水、9胸水。也可无颜面浮肿，先起于四肢，再腹水、胸水。103水湿浸渍01病机：湿热壅盛三焦。湿热内盛，湿胜脾弱。无明显02脾虚，但热象明显。03主症：应该说与⑶型无大差别，皮肤绷急光亮与水肿04程度有关。05伴随症：湿热中阻之象，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短06赤，大便干结。07苔脉：苔黄腻，脉濡数。08治法：分利湿热。09处方：疏凿饮子。4湿热壅盛病机：肺脾肾气虚，脾虚为主。01主症：浮肿，下肢为甚。02伴随症：较易外感，咳嗽气急。纳少便溏，倦态乏03力。腰膝酸软，动则气急。04苔脉：舌淡，边有齿印，苔薄白，脉濡细。05治法：补脾益肺，利水消肿。06处方：防己黄芪汤合参苓白术散。07阴水——气虚水泛病机：淤血阻络，水行不畅。1主症：身体浮肿，下肢为甚。2伴随症：肤色晦暗，肢体麻木疼痛，腰部刺痛，或经3色黯红紫块，或肿势严重，它药效差。4苔脉：舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩。5治法：活血利水。6处方：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。7加减：宜与温阳药同用，效真武汤意。8阴水——血瘀水肿主症：较轻者为脾阳虚衰，较重者为肾气衰微，主症相似，水肿，小便不利，区别脾虚还是肾虚应结合水肿轻重以及伴随症。伴随症：脾阳不振，脘腹胀闷，纳减便溏，面黄神疲肢冷。肾阳亏损，心悸气促，腰膝冷痛酸重，四肢厥冷，怯寒神疲。苔脉：舌淡或淡胖，苔白或白腻，脉沉或沉细。治法：温运脾阳，化气行水。温肾助阳，化气行水。处方：实脾饮。济生肾气丸合真武汤。阴水——脾阳虚衰、肾阳衰微单击此处添加大标题内容【预後转归】阴水难治，阳水可逾。心性水肿易消，肾性水肿难治，肝性水肿无望向逾条件：年轻、体质尚可、病程短、病情属轻中度、自我调节保养得当、医治无误。反之难逾。发展：关格、癃闭、喘证。针对三种不同水肿*水肿本课教学重点掌握1辨证要点2分型论治熟悉1病因病机2诊断过程单击此处添加大标题内容概述一、定义指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水、腹水。010203肾为水脏，在水肿证中起关键作用。基本治则：去菀陈莝……开鬼门，洁净府。《内经》：二、历史沿革《金匮要略》制定临床有效方剂：越脾加术汤、越脾加术汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤、甘草麻黄汤等。《千金方》提出水肿忌盐。《丹溪心法》提出水肿以阴阳分之。《景岳全书》提出水肿与肺脾肾三脏相关。《景岳全书·肿胀篇》所论精彩，指出水肿之主要病机。“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”以肾为本，以肺为标，以脾为制水之脏。12心源性：右心衰、渗出性或缩窄性心包炎。01020304肾源性：急性肾小球肾炎、慢性肾炎肾病型、肾病综合症。肝源性：肝硬化（先腹水再水肿）。营养性：慢