糖代谢紊乱糖尿病课件课件.ppt

⑴急性并发症除常见的感染外，还有糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、糖尿病乳酸酸中毒昏迷等；⑵糖尿病的慢性病变主要是微血管病变，如肾脏病变、眼底病变、神经病变；大血管病变如动脉粥样硬化及心、脑、肾等的病变和高血压等。第31页,共50页，5月，星期六，2024年，5月四、糖尿病的诊断标准2001年制定：⒈出现糖尿病症状加上随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol／L（200mg／d1）。随机是指一天内任何时间，不管上次用餐时间。典型的糖尿病症状包括多尿、烦渴、多饮和不明原因的体重下降。第32页,共50页，5月，星期六，2024年，5月⒉空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol／L（126mg／d1）。空腹指至少8h内无含热量食物的摄入。⒊口服葡萄糖耐量试验（OGTT），2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11．1mmol／L（200mg／d1）；试验应按WHO的要求进行，受试者服用的糖量相当于溶于水的75g无水葡萄糖。第33页,共50页，5月，星期六，2024年，5月口服葡萄糖耐量实验（OGTT）是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为糖耐量试验。第34页,共50页，5月，星期六，2024年，5月若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。临床上对症状不明显的患者，可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。第35页,共50页，5月，星期六，2024年，5月注意事项：①以上三种方法都可以单独用来诊断糖尿病，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能正式确诊。第36页,共50页，5月，星期六，2024年，5月②血浆葡萄糖均指静脉血浆葡萄糖值。空腹时毛细血管血糖仅比静脉血糖增高0.1~0.28mmol/L在糖负荷实验后，毛细血管血糖比静脉血糖增高2~4mmol/L。第37页,共50页，5月，星期六，2024年，5月③OGTT试验采用世界卫生组织（WHO）提出的方法，即用75g葡萄糖（溶于水口服），儿童按每Kg标准体重1.75g，总量≤75g。口服前及后2h抽取静脉血测定，同时收集尿标本测尿糖。第38页,共50页，5月，星期六，2024年，5月五、糖尿病的实验室检测指标㈠血糖测定⒈己糖激酶法：特异性高于葡萄糖氧化酶法，适用于自动化分析。⒉葡萄糖氧化酶法第39页,共50页，5月，星期六，2024年，5月㈡尿糖测定肾糖阈（值）随年龄的增长而增加，因此糖尿病不一定有尿糖。早期筛查试验：氧化还原法定量测定：替代非特异性方法第40页,共50页，5月，星期六，2024年，5月㈢口服葡萄糖耐量试验（OGTT）㈣胰岛素测定：2~25μIU/ml（12~150pmol/L）㈤胰岛素抗体的测定㈥酮体的检测⒈血清酮体检测：乙酰乙酸⒉尿酮体检测：1型糖尿病的病情检测第41页,共50页，5月，星期六，2024年，5月㈦尿清蛋白排泄试验糖尿病患者有很高的肾脏损害风险大约1/3的1型糖尿病者最终发展为慢性肾衰。常规检查发现尿清蛋白排泄（urinaryalbuminexcretion，UAE）的增加，持续性尿蛋白定性阳性（相当于尿清蛋白排泄率≥200μg／min)，提示已有明显的糖尿病性肾病。第42页,共50页，5月，星期六，2024年，5月一旦糖尿病性肾病发生，肾功能会迅速恶化。此时进行治疗可延缓疾病进程，但不能停止和逆转肾损害。第43页,共50页，5月，星期六，2024年，5月糖化血红蛋白的临床意义糖化血红蛋白：血中葡萄糖与红细胞的血红蛋白相结合的产物，即红血球的Hb中糖基化部分，称为糖化血红蛋白。正常参考值：5.89±0.9(4.99~6.79)%糖化血红蛋白的多少与血中葡萄糖的含量高低成正比关系，可以间接反映血糖浓度的改变，同时也反映了机体糖代谢的状况。第44页,共50页，5月，星期六，2024年，5月糖化血红蛋白的临床意义主要体现在以下几点：(1)长期以来，评价糖尿病长期控制水平一直是一个困难问题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血当时的血糖水平，并且血糖随进食和糖代谢的改变而有所改变，不能说明前一段较