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临床病例讨论规范流程

临床病例讨论是毕业实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后

估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习生学习

医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，学习分析和解决临床问

题的能力，锻炼和口头表达能力。

临床讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现与学生的

互动性，是以学生为主体，为，知识为客体的全新教学模

式。临床病案讨论包括：典型病例、疑难病例、病例讨论等。

各教研室临床教学病例讨论平均每周一次。

一、临床病例讨论前准备

1、选择有代表性典型病例向学生介绍整体病例资料，提出讨论

重点（可以是一个或几个）。

选好要讨论的病例，必须具备以下两条：

1）病情较复杂曲折的常见病，或是较疑难的少见病，如果病情简

单，让人一看就知道是什么病，就失去了要“讨论”的意

义。

2）一定要有明确的诊断，如果是临床病理讨论，要有病理诊断；若

是临床病例讨论，则要有组织检查材料或者其它临床确诊依

据。如果诊断不清楚，“讨论”便不能得出明确的结果。

2、要写好：要求既简明扼要，又能说明问题。内容要

系统充实，文字要简介明快，使人看后能对患者的病情有一个清晰

完整的印象。患者的病情可能很复杂曲折，中记载的内容很

多，那些该讲那些不该讲，要经反复推敲后再决定取舍。

写应注意：

1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。

2）为了文字简洁，一些或正常检查结果不必一一写出，凡写某

某等项检查均需或正常即可。为了思维，对诊断有决定意

义的检查结果也不要明确写出，可写成已取组织送病理科检查

或已作某项检查等字样。

3）体格检查的重要结果应该写出，以备在临床讨论时候鉴别诊

断参考。

4）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要疾病，每种疾病

的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度。

3、教学病例讨论以学生为主体，应选择典型、疑难或病例中有

助于掌握基础理论，基本知识的病例。凡属实习生经管的病例

讨论，实习学生事先必须分工作好资料准备，给予学生3－5天时

间，由学生针对讨论重点自行查阅资料，围绕讨论要点，提出具有

针对性讨论依据（包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它相关

知识。

二、讨论过程：

1、临床病例讨论一般应由教学经验较丰富的副医师及以

上承担。

2、应事先做好备课，在讨论中按教学意图和组织学生就

病史的完整性，必要的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗

方案的选择等组织学生讨论，由学生针对讨论要点阐述自己的观点

或疑点，要对学生的观点或疑点进行点评答疑，最后对讨论的

问题给予总结。

3、病例讨论全过程应有记录，学生讨论时汇报病史，积极主动

地作讨论分析发言，实习医师及时作好记录，并请主管住院医师进

行修改，必要时请主持者审阅修改。可以全部或归入内。

对讨论情况由教学全面总结，形成文字材料，入科室教学

或医院教学。

4、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时

吸收。

5、教研