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临床超声引导下乳腺肿物穿刺活检术适应症、禁忌症、术前准备、体位选择、器械选择及穿刺点选择
乳腺病灶活检方法有针吸细胞学活检(fineneedleaspirationbiopsy,FNAB)、空芯针穿刺活检(coreneedlebiopsy,CNB)、真空辅助活检(vacuumassistedbiopsy,VAB)及手术活检。本篇主要介绍超声最常用的空针芯穿刺活检（CNB）。
适应证
影像学提示BI-RADS4类及5类的病变；
高危人群新出现的BI-RADS3类，需要明确病理诊断者；
新辅助治疗需明确分子病理学分类和疗效评估的乳腺癌；
禁忌证
超声引导下乳腺病灶CNB具有安全和微创的优势，多数学者认为少有绝对禁忌证，通常禁忌证有：
患者伴有严重出、凝血功能障碍；
伴有严重基础疾病；
各种原因无法配合活检等；
靠近乳头乳晕区及邻近乳房假体的病灶；
伴有粗大钙化的病灶。
术前准备
核对患者信息，影像学资料完整，无手术禁忌证；签署手术知情同意书。
体位选择
根据手术体位充分暴露穿刺部位，患者多采用平卧或侧卧位，外展患侧上肢，以利于医生操作。
器械选择
在保证安全基础上，为获得足够的标本，可常规选择16G活检针；
当病灶邻近重要结构活检风险较高时，可选择18G活检针；
当病灶质地较硬或合并粗大钙化时，可选择14G活检针。
对于需要多针穿刺的病灶，可考虑使用同轴针。
双侧乳腺病灶或多发病灶应考虑活检病理肿瘤污染问题，应尽量遵循1个穿刺器械适用于1个病灶的原则。
穿刺点选择
穿刺进针点的选择应遵循外科手术切口设计原则，结合病灶的位置及患者可能的治疗方式，使穿刺点尽可能贴近病灶，保证穿刺点和针道在切除范围内或与切口平行，能被完整切除：
乳腺腺体内可疑恶性病灶符合改良根治术适应证者，多采用梭形切口；
上象限恶性病灶符合保乳手术适应证者，或上象限良性病灶行区段切除者，常采用弧形切口；
下象限恶性病灶符合保乳手术适应证者，或下象限良性病灶行区段切除者，常采用放射状切口。
当病灶位置表浅或靠近腺体层深部时，穿刺应尽量将活检针平行于皮肤或胸壁，避免发生皮肤或胸壁损伤。如果病灶邻近硅胶假体或扩张器，可在病灶与假体之间注射隔离液，以确保安全的弹射距离。
CNB诊断准确性较高，与手术活检的病理符合率达95%以上，但其在非典型增生病变、导管内乳头状肿瘤等乳腺病变的诊断中具有一定的低估率，在CNB病理学诊断与影像和临床表现不相符的情况下，应考虑进一步行真空辅助活检或手术活检。?
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