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肾脏超声导向的AKI早期诊疗
内容提要
心脏超声：监测到治疗心脏功能评估容量状态评估液体反应性评估、动态监测、休克复苏
肺部超声：诊断到治疗ARDS诊断与鉴别肺复张效果评估
超声引导下血管穿刺：定位到引导导管定位血管定位穿刺针及导丝定位
AKI中性粒细胞浸润单核细胞聚集细胞凋亡ROS：氧化应激病原菌破坏血脑屏障、损伤内皮炎性介质释放神经内分泌：P物质、促黑素淋巴引流和肠粘膜屏障影响细菌和炎性介质移行产生急性期蛋白肾脏灌注重分布对炎性介质易感ROS：氧化应激低容量心肌细胞损伤NOCritCareMed2007;35器官灌注：超声从实验到临床
肾脏超声：从肾脏灌注到AKI诊断
KIDIGO诊断标准分期血肌酐尿量1期升高至基础值的1.5～1.9倍或增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/L)0.5ml·kg-1·h-1，，6h2期升高至基础值的2~2.9倍0.5ml·kg-1·h-1，，12h3期升高至基础值的3倍或增加到4mg/dl(≥353.6μmol/L)或开始RRT或18岁的患者eGFR降至35ml.min.1.73m-20.3ml·kg-1·h-1，，24h或无尿24hRiskInjuryFailureLossESKDIncreasedcreatinine×1.5orGFRdecrease25%EndStageKidneyDisease(3months)GFR尿量UO0.3ml/kg/h×24hrorAnuria×12hrsUO0.5ml/kg/h×12hrUO0.5ml/kg/h×6hrIncreasedcreatinine×2orGFRdecrease50%Increasecreatinine×3orGFRdecrease75%PersistentARF**=completelossofkidneyfunction4weeksADQI推荐RIFLE分级AKIN诊断标准AKI的诊断
肌酐（sCr）的局限性与肾功能呈非线性关系年龄、肝功能、容量、营养GFR下降达60-80%（125→25ml/min），血清肌酐上升AnnInternMed.1999;130:461-470.男性女性
尿量（UO）的局限性正常肾脏：少尿是一种生理反应少尿可能提示着一种病理反应AKI：容量调节能力下降，可不表现为少尿GFR明显降低才表现出少尿
生物标记物
理想的AKI诊断CHEST2012;141(6):1584–1594生物标记物传统检测开始RRT理想AKI诊断
请帮我减负！肾脏预防和保护！AKI的治疗时机2012年KIDIGO指南强调：
KIDIGO-AKI诊断顺序肾脏超声
肾脏超声诊断方法B型超声多普勒超声（Doppler）能量多普勒超声（PDU）彩色多普勒血流成像（CDFI）超声造影（CEU）
CurrDrugTargets.2009December;10(12):1184–1189.B型超声正常肾脏超声急性肾损伤慢性肾脏病糖尿病肾病排除梗阻
Pulsatilityindex（PI）=（Vs-Vd）/Vm（0.6～1）Resistiveindex：RI=（Vs-Vd）/Vs（N≤0.70）/vascular/images/body/renal.jpg彩色多普勒血流成像（CDFI）监测肾脏段与叶的血流弓形动脉与叶间动脉PI与RI相关性好，r=0.92PI的变异率大于RI：9-22%vs4-7%IntensiveCareMed(2012)38:1751–1760
PI和RI反映肾脏血流和肾血管阻力组织灌注↓交感神经兴奋内皮素释放肾素系统激活内脏、肾脏血管收缩维持肾小球动脉血压入球动脉舒张，阻力↓出球动脉收缩，阻力↑肾血管阻力（RVR）↑肾脏血流↓休克、sepsis、创伤CO↓
RI=0.55RI=0.83RI监测肾脏血流无失血性休克失血性休克Radiology2011:；260:112–118多发伤的超声规范化流程：focusassessmentsonographyfortrauma(FAST)肾皮质血流正常肾皮质血流减少
RI测量步骤IntensiveCareMed(2012)38:1751–1760
技术要求高彩色多普勒血流成像技术要求
能量多普勒（PDU）
2分3分PDU评价肾脏灌注PDU半定量4级评分分级标准评分0分检查不到肾脏血管1分肾门可见少许血管2分大部分肾实质内可见叶间血管3分整个肾脏可见肾血管至弓状动脉水平患者采用平卧位经侧腹部取冠状面和横断面
CurrDrugTargets.2009;10(12):1184–1189.肾脏
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