社区获得性肺炎 (2).ppt

我国指南初始经验性抗感染治疗的建议不同人群常见病原体初始治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单孢菌肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金葡菌三代头孢菌素单用或联合大环内内酯类；呼吸喹诺酮类联合氨基糖甙类；β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；厄他培南联合大环内酯类B组：有铜绿假单孢菌感染危险因素A组常见菌+铜绿假单孢菌具有抗铜绿假单孢菌的β内酰抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等联合大环内酯类，必要时还可联合应用氨基糖甙类；具有抗铜绿假单孢菌的β内酰胺+喹诺酮类；环丙沙星、左氧氟沙星+氨基糖甙类中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655第30页,共34页，星期六，2024年，5月CAP初始治疗后评价和处理初始治疗有效（48～72h）：继续原有抗菌治疗，不一定考虑痰培养结果初始治疗有效、且症状改善显著：改序贯治疗，应用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏证明敏感的口服抗菌药物，并可出院第31页,共34页，星期六，2024年，5月无效（72h后）或一度有效复又恶化药物未覆盖致病菌或细菌耐药特殊病原体感染并发症或存在影响疗效的宿主因素非感染性肺病误诊肺炎搜寻原因、精心诊断、审慎决策、密切观察第32页,共34页，星期六，2024年，5月预防流感疫苗的接种特殊人群细菌疫苗的接种。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月**************关于社区获得性肺炎(2)肺炎(pneumonia)的概念指包括终末气道、肺泡腔及肺间质炎症病因以感染最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；理化因素；免疫损伤；过敏；药物等第2页,共34页，星期六，2024年，5月按发生场所社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)肺炎分类第3页,共34页，星期六，2024年，5月按病因分类细苗性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎真菌性肺炎衣原体肺炎立克次体肺炎寄生虫肺炎其他放射性肺炎，化学性肺炎，过敏性肺炎等第4页,共34页，星期六，2024年，5月按解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎

小叶性（支气管性）肺炎

间质性肺炎第5页,共34页，星期六，2024年，5月按发病机理吸入性继发性血源性第6页,共34页，星期六，2024年，5月社区获得性肺炎（CAP）

定义是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。第7页,共34页，星期六，2024年，5月CAP流行病学资料住院率17～35％死亡率门诊病人 1～5%住院病人 6～24%，平均12%入ICU病人 22～57%，接近40%第8页,共34页，星期六，2024年，5月国外CAP常见病原体051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体病毒肺炎支原体军团菌属流感嗜血杆菌革兰阴性菌鹦鹉热衣原体伯奈德衣原体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它资料来源于10个国家26个前瞻性研究(5961例)WoodheadMA,1998第9页,共34页，星期六，2024年，5月中国城市成人CAP病原谱流行病学调查

（2005年2月必威体育精装版报告）其他病原菌：军团菌、脑膜炎奈瑟菌、支气管鲍特菌和克柔念珠菌各1株第10页,共34页，星期六，2024年，5月第11页,共34页，星期六，2024年，5月青壮年、无基础疾病患者：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌老年人或有基础疾病患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等需要住院患者：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒重症患者：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)第12页,共34页，星期六，2024年，5月肺炎链球菌流感嗜血杆菌嗜肺军团菌肺炎支原体肺炎衣原体第13页,共34页，星期六，2024年，5月CAP临床特征咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、神志不清、乏力等等气促、