神经重症营养支持护理.ppt

c.给予注意事项1.脑损伤患者热量选择（D级推荐）急性应激期患者：20~25kcal/kg/d轻症卧床患者：20~25kcal/kg/d轻症非卧床患者：25~35kcal/kg/d2.给予前抽吸胃内容物：100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）3.给予营养过程中，每4h喂水/次，给予前一定监测胃残留液。第32页,共60页，星期六，2024年，5月4.标识清晰、妥善固定口服与静脉上下分开鼻饲时全部应用营养泵营养制剂上有标识第33页,共60页，星期六，2024年，5月选择适宜的方法进行固定第34页,共60页，星期六，2024年，5月给予不正确误入静脉热量失衡给药错误胃潴留加重胃肠道并发症第35页,共60页，星期六，2024年，5月五、营养监测胃潴留误吸消化道出血腹泻便秘并发症定义监测方法意识安全管理行为护士执行度第36页,共60页，星期六，2024年，5月a.胃潴留监测胃肠神经1.胃肠周围神经支配:内在神经外来神经系统-支配胃肠的传出N交感-抑制；副交感-促进-感受胃肠传入N2.胃肠中枢调控中枢神经系统：共同协调胃肠运动延髓、脊髓、下丘脑病变；癫痫持续状态应用大量镇静药；高血糖患者，抑制胃排空速度。MG或GBS患者重症神经疾病患者为何会出现胃潴留？第37页,共60页，星期六，2024年，5月胃肠动力功能障碍胃轻瘫、食管返流、动力性肠梗阻导致引起误吸、肺炎、肺损伤第38页,共60页，星期六，2024年，5月胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气，呕吐胆汁及食物。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上,鼻胃管胃内残留量＞200ml，胃造口喂养为100ml者，表示有胃潴留存在。胃潴留量目前是判断胃动力不足的指标通常每6小时监测胃残留量胃内残留量≤200ml，维持原速度胃内残留量≤100ml，增加输注速度20ml/h胃内残留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）（1）定义第39页,共60页，星期六，2024年，5月胃潴留250ml时应用胃动力药物，500ml时暂停肠内养。并对患者胃肠道耐受性进行再评价（ASPEN推荐）12PM检查GRV100ml给予4个小时，停2小时18PM检查GRV500ml停止鼻饲直至下次监测GRV0AM检查GRV500ml减一半后继续给予GRV500ml停止鼻饲，通知医生6AM检查GRV在100～500ml之间给予5小时，停1个小时每6h监测胃内残留（GRV）,如出现异常，应按照24h方案进行喂养。（2）监测方法第40页,共60页，星期六，2024年，5月第41页,共60页，星期六，2024年，5月根据神经科患者的特点：持续管道泵入喂养500~1500ml/qd，持续8～12h持续泵入时，每2h～4h抽吸胃内残留物1次胃内残留物100ml，暂停或推迟2h喂养导致胃潴留的原因：可能为narcotics或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。第42页,共60页，星期六，2024年，5月根据患者疾病特点定时监测：何时给予？给药前、喂水前、给予营养液前、外出检查或转运前、血糖增高时、病情发生变化时均需要监测/q4h抽吸N-ICU胃潴留监测点第43页,共60页，星期六，2024年，5月给予残留液抽吸时，残留液是弃去还是推回？文献报道：正常人胃液分泌量为7～9L/日，绝大部分在小肠吸收，只有350ml在结肠吸收，大便吸收占150g。生理情况下，胃潴留液10～100ml是正常的，胃残留量（GRV）的标准为50～500ml。监测的胃内残留量只要500ml，继续注入胃内。残留液的处理第44页,共60页，星期六，2024年，5月喂养不耐受的判断标准临床征象严重程度定义呕吐发生1~4次/12h腹泻轻1~2次/每班或100~200ml/12h中3~4次/每班或200~300ml/12h重4次/每班或300ml/12h腹胀或和腹痛轻中重