肝癌的早期发现及预防.pptVIP

肝癌的预防及早期发现四川省人民医院消化内科杨雪

概述肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%，并且还有继续上升趋势。该病可发生于2个月婴儿至80岁老人，最多发病年龄为40～49岁。男性多发，男女之比为6:1。

概述世界各地肝癌发病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亚洲沿海地区发病率较高，欧、美则较低。中国肝癌发病率以东南沿海最高，其中江苏启东县年均发病率高达55.63/10万人，死亡率为47.93/10万人。广西扶绥、广东顺德、湖南、四川等地肝癌死亡率亦居恶性肿瘤死因的首位。

肝癌预防及早期发现的意义肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。出现肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状时常常已进展到疾病晚期，此时因癌细胞扩散治愈率较低。

肝癌预防及早期发现的意义虽然近年来在肝癌的治疗方面有很大进展，使肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，肝癌的五年生存率有了显著提高。但临床上真正能手术切除的的肝癌病例不足患病总人数的10%。提高肝癌疗效及生存时间需加强预防早期发现。

病因1.病毒性肝炎（1）肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史；（2）与肝癌相关的主要为乙型与丙型肝炎。其中与乙型肝炎相关者约占70～80％，与丙型、丁型肝炎相关者约为15～20％；（3）乙肝与乙肝病毒携带者，其原发性肝癌的发生率要比正常人高出2～100倍;在肝癌的高发地区，约20%的人可能是乙肝或乙肝病毒携带者。

病因4.致癌物质（1）黄曲霉素的代谢产物为黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用，存在于霉变的玉米，花生等食品中，食品被黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌的发病率增加33%～66%；高温、高湿的气候环境尤其是夏季，霉变食物及谷物、饲料等最易被黄曲霉菌污染而产生黄曲霉毒素；（2）亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是可疑的致癌物质。

病因5.寄生虫华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，可导致原发性胆管癌。

病因6.水源污染（1）多氯联苯、氯仿、蓝绿藻污染水源致癌（2）尤其是污染的沟水，其次为河水，井水最低。故在没有自来水设施的乡村，应提倡饮用井水。

病因7.基因突变：环境因素和病毒作用激发肝细胞分裂反应途径的活化，引起细胞的点突变和基因易位，是加速癌细胞增殖的可能因素。

病因8.微量元素：低硒、钼、锰、锌，高铁、砷、镍等都可能与肝癌的病因有一定的关系。

病因9.其它（1）免疫状态：有人认为肝癌患者血浆中含有一种封闭因子，能抑制细胞免疫并保护肝癌细胞不受免疫细胞杀伤。研究已证明，甲胎蛋白(AFP)就能抑制淋巴细胞和巨噬细胞的吞噬作用。（2）营养过剩(大量营养素)或营养缺乏(如维生素A、B1缺乏)、血色病及遗传等，也是诱发肝癌的危险因素。

早期症状肝癌的分期为：①Ⅰ期：无明显的肝癌症状与体征者；②Ⅱ期：介于Ⅰ期与Ⅲ期之间者；③Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者

早期症状肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间；在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振，有些病人可能轻度肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，但这些症状很难被患者重视，因此临床上很多肝癌患者一发现已经到了中晚期。