妊娠合并病毒性肝炎.pptVIP

*妊娠合并病毒性肝炎功能学组织学一、妊娠期肝脏生理变化功能学11糖原稍增高2血清蛋白稀释性降低(白蛋白为主)3血清酶ALT、AST晚孕可稍升高AKP胎盘产生增加孕7月升高1倍4功能学2凝血功能晚孕时纤维蛋白原增加50%II、V、VII、VIII、IX、X增加20%~80%凝血酶原时间正常妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠及分娩期肝脏负荷增加妊娠高血压疾病性肝损害体力消耗缺氧酸性代谢产物解毒胎儿代谢废物02孕期肝脏负担增加04灭活雌激素增加01营养消耗增加03病毒性肝炎对妊娠的影响孕妇母婴传播胎儿eclampsiapostpartumhemorrhagemorningsickness醛固酮灭活DIC病毒性肝炎死亡率孕妇18.3%非孕妇5.6%01发病率02重症率03死亡率04FETUS01流产02死产03死胎04早产05畸形06死婴07孕妇肝功异常围产儿死亡率46‰0801母婴传播02HAV03HBV04HCV05HDV06HEV07DNA产前：经胎盘01产时：经产道(母血羊水)02产后：经唾液乳汁03HBV04围生期感染儿0585%~90%为健康感染者06急性感染母婴传播率07早孕008中孕25%09晚孕70%10诊断辅助诊断潜伏期临床表现病史诊断要点HAV2~7w(30d)HBV1.5~5m(2m)HCV2~26w(7.4m)HDV4~20wHEV2~8w(6w)1潜伏期201020304辅助诊断ALT升高病原学检查总胆?17μmmol/L消化道症状严重黄疸迅速加深总胆171μmmol/L肝臭肝脏进行性缩小肝功明显异常酶胆分离白球倒置凝血功能障碍全身出血倾向肝性脑病肝肾综合征急性肾功衰妊娠合并重症肝炎诊断要点HBcAb-IgM病毒复制感染早期HBeAg血中存在大量病毒传染性较强HBsAg感染标志HBcAg-IgG慢性持续性感染或既往感染HBeAb血中病毒量减少传染性较弱HBV血清学标记临床意义HBsAb感染史已自动免疫妊娠期肝内胆汁淤积综合征ICP妊娠急性脂肪肝PIH肝损伤妊娠期药物损伤鉴别诊断孕吐肝损伤肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积孕龄28W（±）瘙痒轻度黄疸（梗阻性）直接胆红素≤102.6uMOL/LALT（±）胆酸正常值≤5umol/L胎盘胆汁淤积ICP12消化道症状黄疸(尿胆红素多阴性)出血倾向肝肾功能衰竭B超CT活检妊娠急性脂肪肝请不要误诊为急性重症肝炎哦*******************************************************